Синдром объемного увеличения яичника.

УЗИ – метод скрининга патологических обоазований придатков, позволяет определить интра- или экстраовариальное их происхождение.

В зависимости от эхографической картины, строится дальнейший алгоритм лучевого и клинико-лабораторного исследования.

Ехопризнаки простой кисты имеют фолликулярные кисты, тека-лютеиновые кисты, однокамерные цистаденоми, параовариальные кисты. В этих случаях УЗИ является окончательным методом диагностики (рис.27)

Рис.27. Киста яичника УЗИ; рентгенограмма обызвествленной кисты яичника.

Ехопризнаки атипичных кистозных образований имеют много функциональных, доброкачественных и злокачественных образований придатков: киста желтого тела, ендометриоидная киста, дермоидная киста, тубоовариальный абсцесс, цистаденома, цистаденокарцинома. Атипичная ехокартина обусловлена особенностями внутреннего содержимого: кровоизлияние с образованием свертков крови, плотная жидкость, папиллярные разрастания перемочки, солидные участки. Отличить истинные папиллярные разрастания или солидные участки от свертков крови, псевдоперепонок позволяет УЗИ с доплером, при котором возможно видеть сосуд внутри истинных солидных включений. При эхопризнаках преимущественно солидного строения в первую очередь следует исключать рак яичника.

Критерии злокачественности опухолей яичника в диагностическом изображении:

- размеры больше 4 см;

- преобладает солидный компонент;

- толщина перемычек и стенки больше 3 мм;

- наличие папиллярных разрастаний, „узелков”, на внутренней стенке;

- некротические изменения;

- асцит;

- поражение брюшины, сальника, тазовых органов, используют КТ, МРТ с контрастированием, ПЭТ (рис.28)

Рис.28. Злокачественные опухоли яичника КТ, ПЕТ.

Лучевое исследование беременности.

Основной метод исследования – УЗИ.

В сомнительных случаях применяется МРТ, как более безопасная, чем КТ и рентгенография.

Задачи лучевого исследования беременных:

- подтверждение факта беременности, установление ее локализации (маточная, внематочная);

- определение срока беременности, количества плодов;

- динамическое наблюдение за развитием плода (в 10-12 недель, в 20-24 недели, в 32-34 недели);

- оценка положения, размеров, состояния плаценты;

- измерения размеров таза, исключение деформаций таза, объемных образований полости таза (МРТ);

- инвазивные вмешательства под контролем ультразвука (амниоцентез, биопсия хориона);

- определение гормонального статуса методами РИА.

Ехопризнаком маточной беременности является наличие плодного пузыря в полости матки, определяется трансвагинальним доступом с 5 недели беременности. (рис.29, 30, 31). С 6 недели определяется сердцебиение и на протяжении первого триместра последовательно формируются анатомические структуры эмбриона и плода. Срок беременности на протяжении первого триместра определяется на основании измерения копчико-теменного размера эмбриона, в 2-3 триместрах – на основании измерения размеров головки, живота, длинных трубчатых костей конечностей с определением срока по специальным таблицам.

1 2 3

Рис.29. Сроки беременности: 1-4 недели; 2-7 недель; 3-16 недель.

1 2 3

Рис.30. УЗИ нормальная беременность: 1 – один плод; 2 – двойня; 3 – тройня.

1 2

Рис.31 – доплерограмма пупочного канатика; 2-3D УЗИ реконструкция лица.

Аномалии развития плода(рис.32, 33)

Рис.32. Внутриутробная киста задней черепной ямки; УЗИ, доплерограмма Вилизиевого круга того же плода.

1 2

Рис.33.3D УЗИ внутриутробные врожденные пороки: 1 – заячья губа; 2 – косолапость.

Эхопризнаком угрозы прерывания беременности является локальное утолщение мышечной стенки матки, которое деформирует плодный пузырь, отслоение хориона с образованием гематомы в виде эхонегативной полоски за пределами плодного пузыря.

Эхопризнаком внутриутробной гибели плода есть отсутствие сердцебиения, движений плода, деформация плодного пузыря, несоответствие размеров плода и матки сроку беременности.

Прямым эхопризнаком внематочной беременности является визуализация плодного пузыря с жизнеспособным эмбрионом за пределами полости матки (рис.34).

Рис.34. Внематочная (трубная) беременность: 1 – матка; 2 – плодотворный пузырь с эмбрионом в маточной трубе.