Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд
|
|
Цель: введение зонда и кормление пациента.
Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (бульбу-ный паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Оснащение (стерильно): зонд 8—10 мл в диаметре, во-] ронка 200 мл или шприц Жанэ, глицерин, салфетки,
раствор фурацилина 1: 2000, зажим, фонендоскоп 3-4 ста
кана теплой пищи. '
На зонде делают метку: вход в пищевод 30-35 см в желудок — 40-45 см, 12-перстную кишку _ 50-55 см' Пациент садится, если нет противопоказаний
Ход зондирования: осмотр носовых ходов, 'зонд смазы вают вазелином и вводят.
| Этапы |
Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают набок. Зонд оставляют на весь период ис кусственного питания, но не более 2-3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.
Обоснование
Подготовка к процедуре
| Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками).
| Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе. |
I. иоъяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий.
| Соблюдается личная гигиена медицинской сестры. |
| Необходимое условие для введения зонда в желудок. |
3. Вымыть руки, осушить.
6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку.
1- Надеть перчатки.
2. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15-18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя). и предложить заглатывать зонд до метки.
578
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
| Кормление тяжелобольного через гастростому Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений на желудок накладывается свищ — гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента. Цель: обеспечить рациональное питание. Оснащение: стерильная стеклянная воронка, стерильные салфетки, зажим, емкости с теплой пищей, высококалорийной, полужидкой и твердой консистенции, нестерильные перчатки, емкости для отходов класса «Б» и дезинфекции перчаток и предметов ухода. Обязательное условие: после каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы. |
| Подготовка к процедуре |
| Проведение процедуры |
| Этапы | Обоснование | |
| Выполнение процедуры | ||
| 3. Набрать в шприц Жанэ воздух | ||
| 30—40 мл и присоединить его | ||
| к зонду. | ||
| 4. Ввести воздух через зонд | Выслушиваются характерные зву- ■ ', | |
| в желудок под контролем фонендо- | ки, свидетельствующие о нахожде- | |
| скопа. | нии зонда в желудке. | |
| 5. Отсоединить шприц и наложить | Предупреждается вытекание со- | |
| зажим на зонд, поместив наружный | держимого желудка. | |
| конец зонда в лоток. | ||
| 6. Зафиксировать зонд отрезком | Обеспечивается фиксация зонда. | |
| бинта и завязать его вокруг лица | ||
| и головы пациента. | ||
| 7. Снять зажим с зонда, подсоеди- | Воздух выходит из желудка. | |
| нить воронку или использовать | ||
| шприц Жанэ без поршня и опус- | ||
| тить до уровня желудка. | ||
| 8. Наклонить слегка воронку | Предупреждение попадания возду- | |
| и налить в нее подготовленную | ха в желудок. | |
| пищу (подогреть на водяной бане | ||
| до 38-40 °С), постепенно подни- | ||
| мать воронку до тех пор, пока пи- | ||
| ща не останется только в устье | ||
| воронки. | ||
| 9. Опустить воронку до уровня | Предупреждать- вытекание содер- | |
| желудка и повторить введение | жимого желудка в воронку. | |
| пищи в желудок. | ||
| ! 0. Промыть зонд чаем или кипя- | ||
| ченой водой после кормления. | ||
| Завершение процедуры | ||
| 1. Наложить зажим на конец зонда, | ||
| снять воронку и обернуть конец | ||
| зонда стерильной салфеткой, за- | ||
| фиксировать. | ||
| 2. Поместить конец зонда | ||
| с зажимом в лоток или зафиксиро- | ||
| вать петлей бинта на шее пациента | ||
| до следующего кормления. | ||
| 3. Снять перчатки, продезинфици- | Обеспечение инфекционной без- ■ ■ | |
| ровать. | опасности. | |
| 4. Вымыть руки, осушить. |
Этапы
1. Объяснить цель и ход проведения кормления через гастростому, получить согласие
2. Придать пациенту полусидячее положение (высокое Фаулерово положение).
3. Приготовить посуду с теплой пищей, полужидкой и твердой консистенции.
4. Вымыть руки, осушить, надеть
перчатки.___________________
5. Снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, затем снять зажим.
6. Вставить в отверстие резиновой
.трубки стеклянную воронку._____
Поднять воронку вверх, слегка .наклонить в сторону пациента.
2- Дать пациенту для пережевывания пищу (сухари, картофель и т.д.).
3- Предложить пациенту переложить Пережеванную пищу изо рта в во-
Приме
Для обеспечения активного участия пациента в кормлении.
Предусматривается пережевывание пищи пациентом.
Обеспечивается безопасность
персонала._______________
Обеспечивается свободный вход в желудок.
Обеспечивается возможность введения пищи в желудок.
Предупреждается возможность вытекания содержимого желудка.
Обеспечивается ощущение вкуса
пищи, для смачивания пищи
слюной и возбуждаются пищева-
рительные железы.____________
Не допускать глотания переже-
ванной пищи.
580
 | ||||||||||
 | ||||||||||
 | ||||||||||
 | ||||||||||
 | ||||||||||
 | ||||||||||
| Этапы | Примечания |
| Проведение процедуры | |
| 4. Залить пережеванную пишу теплой жидкой пишевой смесью. | Жидкая пишевая смесь легче проходит через трубку. |
| 5. Промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника. | Во избежание гниения остатков пищи в резиновой трубке. |
Рис. 27. Виды искусственного питания:
а — парентеральное питание: 1 — в периферическую вену;
2 — в центральную вену; б — энтеральное питание; I — место
расположения зондов: 1 — желудок; 2 — двенадцатиперстная
кишка; 3 — тонкая кишка; II — место наложения стом:
1 — гастростома; 2 — еюностома; 3 — фарингостома
| Этапы | Примечания |
| Окончание п | роцедуры |
| 1. Снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. | |
| ~2. Наложить на конец резиновой хрубки стерильную салфетку и зажать зажимом. | Предупреждается вытекание содержимого желудка. |
| 3. Зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента. | Предупреждается выпадение резиновой трубки из ст'омы. |
| 4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. | |
| 5. Дать пациенту стакан с водой и лоток для обработки полости рта. | Осуществляется уход за полостью рта после каждого кормления. |
| 6. Сделать запись о проведении процедуры в медицинской документации. | Обеспечивается преемственность в передаче информации по смене. |
Составление порционного требования на пищеблок
Порционное требование на пищеблок составляется старшей медсестрой отделения, которая суммирует порционные требования палатных медсестер и составляет порци-онник по форме № 1-84.
Образец ПОРЦИОННИК
на питание больных «* 20 г.
| Наименование отделения | Количество больных | Стандартные диеты | ||||
| __........................ |
| (подпись) __ (подпись) __ (подпись) |
Зав. отделением _______________
Ст. мед. сестра отделения ___________
Мед. сестра диетического отделения
582
583
| /Подпись/ |
|
|