Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!
Особенности удаления отдельных групп зубов.
|
|
При удалении резцов и клыков на верхней челюсти проводят два сходящихся под углом разреза от верхнего свода преддверия рта к альвеолярному отростку соответственно расположению коронки ретенированного или полуретенированного зуба. Образованный лоскут отслаивают, он должен перекрывать границу зуба. Костную ткань, расположенную над зубом, удаляют при помощи бормашины.
Зуб удаляют при помощи элеватора (или щипцами). Если при удалении зуба обнажилась верхушка корня одного из рядом расположенных зубов, то показана резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием апикальной части канала. Костную полость после удаления зуба следует обрабатывать осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку носа (рис.3).
Рис.3. Удалении резцов и клыков на верхней челюсти расположенных вестибулярно.
Удаление полуретенированных и ретенированных резцов и клыков представляет особые трудности, когда зуб расположен ближе к слизистой оболочке верхнего свода преддверия рта, а коронка прилежит к твердому небу. При таком расположении зуб удаляют после его распиливания на две части, каждую из них отдельно. После удаления зуба на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом.
Резцы и клык, расположенные по небному отростку верхней челюсти, удаляют путем проведения разреза через слизистую оболочку твердого неба с образованием трапециевидного, полуовального или углообразного лоскута. Откинув его при помощи бора, полуретенированный или ретенированный зуб освобождают от кости и удаляют элеваторами или щипцами (рис.4).
При удалении верхних премоляров следует уточнить расположение полуретенированного или ретенированного зуба по отношению к верхнечелюстной пазухе. Разрез производят со стороны верхнего свода преддверия рта аналогично методике удаления верхних резцов и клыков. Бормашиной удаляют костную ткань, окружающую зуб, а затем осторожно удаляют и сам зуб элеватором или щипцами. При нарушении целости верхнечелюстной пазухи не следует промывать послеоперационную рану, а надо наглухо зашить перфорационное отверстие.
Рис. 4. Удалении резцов и клыков на верхней челюсти расположенных небно.
Обнажение корней соседних зубов, травма зубных нервных ветвей требуют обязательной резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования его каналов.
Удаление полуретенированного или ретенированного третьего верхнего большого коренного зуба проводят разрезом слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, под прямым углом. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего щипцами или элеватором осторожно удаляют зуб. Накладывают швы на слизистую оболочку.
Удаление полуретенированных и ретенированных зубов на нижней челюсти проводят после уточнения их локализации, прилежания к каналу нижней челюсти, подборочному отверстию, корням соседних зубов и основанию нижней челюсти.
При расположении зуба в области альвеолярного отростка, основания тела нижней челюсти разрез делают со стороны преддверия полости рта, обычно трапециевидной, полуовальной или углообразной формы. Откидывая слизисто-надкостничный лоскут, надо помнить о выходе подборочного нерва, одноименных артерии и вены из подбородочного отверстия. Удаляют кость вокруг, освобождая от нее полуретенированный или ретенированный зуб. Зуб удаляют элеватором или щипцами.
Ретенированный зуб, расположенный ближе к нижнему краю основания нижней челюсти, удаляют внеротовым путем. Делают разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2-2, 5 см, послойно рассекая мягкие ткани, обнажают костную ткань челюсти. С помощью бора кость трепанируют в месте расположения ретенированного зуба. Зуб удаляют прямыми, штыковидными щипцами или элеватором.
Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветви нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном треугольнике, и после пересечения жевательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Костную ткань нижней челюсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно зашивают.
При расположении ретенированного зуба ближе к альвеолярной части тела нижней челюсти операцию проводят внутриротовым доступом. Делают один разрез слизистой оболочки по альвеолярной дуге над ретенированным зубом и второй - от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Снимают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.
В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, сульфаниламидные препараты, физические методы лечения, наружные мазевые повязки. Через неделю назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном периоде возможны осложнения. Они аналогичны описанным при операции удаления зуба. Методы лечения их также не отличаются от приведенных выше.
Осложнения. При болезнях прорезывания зубов возникают следующие осложнения: воспалительные заболевания - острый гнойный периостит челюсти, абсцессы и флегмоны челюстно-язычного желобка, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, остеомиелит ветви нижней челюсти, одонтогенный синуит верхнечелюстной пазухи.
Осложнения, связанные с оперативным вмешательством по поводу ретенированных, полуретенированных зубов, в том числе нижнего зуба мудрости, соответствуют осложнениям, описанным при изложении операции удаления зубов.
Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный.
Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключается в контроле за правильным развитием челюстей, прорезыванием зубов, санации полости рта и в своевременном проведении ортодонтического лечения.
6. Задания для уяснения темы занятия:
Вариант № 1
1. Затрудненному прорезыванию третьего моляра способствует:
а) микростома
б) аномальное положение
в) недоразвитие челюстей
г) сужение нижней челюсти
д) артрит височно-нижнечелюстного сустава
2.Местным осложнением затрудненного прорезывания третьего моляра является:
а) невралгия
б) микростома
в) ксеростомия
г) перикоронит
д) сужение нижней челюсти
3.Какое заболевание не относится к затрудненному прорезыванию зуба мудрости:
а)ретенция
б)дистопия
в)гайморит
г)перикоронит
4.Ретенция зуба - это:
а)задержка сроков прорезывания нормально сформировавшегося постоянного зуба
б)неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку
в)неправильное положение в зубном ряду прорезавшегося зуба или аномалийное его расположение в челюсти.
5.Ретенция чаще наблюдается при прорезывании:
а)верхних клыков, нижних зубов мудрости
б)нижних клыков, нижних зубов мудрости, верхних малых коренных зубов
в)верхних зубов мудрости, верхних малых коренных зубов
6.В зависимости от расположения ретенированного нижнего зуба мудрости не различают какое положение:
а)вертикальное
б)горизонтальное
в)медиально-косое
г)дистально-косое
д)нёбное
7.Дистально-косое положение нижнего зуба мудрости - это когда:
а)ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра
б)ось зуба расположена параллельно к оси второго моляра
в)ось зуба мудрости наклонена под острым углом к оси второго моляра
г)ось зуба мудрости наклонена под острым углом к переднему краю ветви нижней челюсти
8.Медиально-косое положение нижнего зуба мудрости - это когда:
а)ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра
б)ось зуба расположена параллельно к оси второго моляра
в)ось зуба мудрости наклонена под острым углом ко второму моляру
г)ось зуба мудрости наклонена под острым углом переднему краю ветви нижней челюсти
9.Для нормального прорезывания нижнего зуба мудрости необходимо, чтобы расстояние от заднего края второго нижнего моляра до переднего
края ветви нижней челюсти должно быть не менее:
а)5 мм
б)10 мм
в)15 мм
г)20 мм
10.Расстояние от заднего края коронки зуба мудрости до переднего края ветви нижней челюсти для нормального прорезывания должно быть
менее:
а)5 мм
б)10 мм
в)15 мм
г)20 мм
Вариант № 2
1.Если корень второго моляра оголен более, чем на одну треть, как с ним необходимо поступить при удалении ретенированного зуба мудрости:
а)не удалять
б)сохранить, в дальнейшем депульпировать
в)обязательно удалить вместе с зубом мудрости
г)удалить через 1-2 года.
2.Перикоронит - это:
а)воспаление кости нижней челюсти
б)воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном и затрудненном прорезывании
в)вяло протекающее воспаление в подкожной клетчатке
г)поднадкостничное воспаление.
3.Полулуние Вассмунда - это:
а)разрежение кости вокруг верхушки корня зуба мудрости
б)разрежение кости позади коронки нижнего зуба мудрости
в)разрежение кости в области ветви нижней челюсти размером 2x2 мм, гомогенное, округлой формы.
4.Физиологической нормой считается расширение периодонтальной щели с дистальной стороныкоронки зуба мудрости:
а)до 1 мм
б)до 2 мм
в)до Змм;
г)до 4 мм.
5.Резорбция костной ткани позади коронки нижнего зуба мудрости возникает а)в результате:
б)недостатка места в челюсти
в)хронической травмы
г)хронического воспалительного процесса
д)наличия капюшона
6.Не может являться осложнением затрудненного прорезывания зуба мудрости:
а)острый гнойный периостит
б)перикоронит
в)язвенный стоматит
г)хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава
д)остеомиелит
7.Правильная классификация перикоронита в зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей, окружающих зуб:
а)катаральный, гнойный, язвенный
б)язвенный
в)фиброзный
г)катаральный
д)гранулирующий
8.Показания к удалению нижнего зуба мудрости:
а)острый перикоронит
б)наличие полулуния Вассмунда и рецидивы воспалительного процесса при затрудненном прорезывании
в)травма слизистой оболочки над зубом мудрости зубом-антагонистом
9.При обследовании больного с затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости не следут учитывать:
а)состояние мягких тканей, окружающих зуб
б)уровень сиаловых кислот в крови
в)состояние рядом стоящих зубов
г)положение нижнего зуба мудрости
д)состояние зуба-антагониста
10. Непосредственным осложнением во время удаления 48, 38 является:
а) тризм
б) кровотечение
в) парез лицевого нерва
г) остеомиелит нижней челюсти
6.2. Ситуационные задачи:
|
|