Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Иммунный статус – это совокупность количественных и качественных характеристик, отражающих состояние иммунной системы человека в конкретный момент времени.






    При оценке иммунной системы необходимо знать о существовании индивидуальной вариабельности показателей иммунитета, учитывать, что изменение одного показателя вызывает компенсаторные реакции других показателей. Дефект части компонентов или звеньев иммунной системы, как врожденный, генетически предопределенный, так и приобретенный, может быть достаточно полно компенсирован другими компонентами иммунной системы. Если адаптация такой дефектной системы происходит в благоприятных физиологических условиях, то гомеостаз может достаточно полно стабилизироваться, создав необходимый баланс имеющихся компонентов. Подобная сбалансированная система может работать достаточно эффективно даже в экстремальных условиях, хотя риск ее срыва все же может быть несколько выше, чем у системы, все компоненты которой полноценны.

    Функциональная активность иммунокомпетентных клеток находится под постоянным влиянием нейроэндокринных факторов (нейро-єндокринно-иммунная ось). Существуют возрастные различия показателей иммунного статуса.

    Обнаружены сезонных колебаний функциональной активности иммунной системы. Так установлено, что максимальное значение показателей Т- и В-звеньев иммунитета наблюдается в зимнее время. Снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов происходит весной, а В-лимфоцитов – летом. Обнаружены также суточные ритмы изменения показателей иммунного статуса: максимальное количество лимфоцитов наблюдается в 24 ч, наименьшее – при пробуждении.

    Дефекты иммунной системы проявляются в период ее активной работы. Обобщенно можно выделить три основных типа активного функционирования иммунной системы.

    Первый тип - это нормальное в своей основе функционирование, которое встречается при большинстве заболеваний (острых, хронических, рецидивирующих). В пределах этого нормального функционирования может развиваться недостаточность работы иммунной системы, однако она является проходящей, временной и при устранении соответствующих причин система возвращается в состояние нормальной работы.

    Второй тип - патологическое функционирование, связанное с поломками какого-либо специфического звена иммунной системы в реакции на определенный антиген. Ненормальность функционирования иммунной системы в этом случае связана с тем, что специфическое звено неправильно направляет ход иммунного ответа. Это может проявляться как в бесконтрольном усилении иммунной реакции (аллергия) или срыве толерантности к своему антигену (аутоиммунные заболевання), так и в ослаблении отвечаемости на чужое (онкологические заболевания).

    Третий тип - патологическое функционирование, связанное с дефектом какого-либо звена или компонента иммунной системы, когда механизмы компенсации в силу каких-либо причин (например, слишком большого дефекта, неблагоприятных условий жизни и др.), не сработали, система осталась несбалансированной и не может адекватно реагировать на чужеродное. Дефект компонентов может быть врожденным (врожденные иммунодефекты) или приобретенным (болезни кроветворения, связанные со злокачественным перерождением иммунокомпетентных клеток; СПИД, связанный с избирательным уничтожением вирусом Т-хелперов).

    Иммунологическое обследование преследует решение следующих задач: 1. подтвердить наличие нарушений в иммунной системе (иммунодефицит, аутоиммунный процесс, аллергия и т. д.); 2. определить степень тяжести нарушений в иммунной системе; 3. выявить нарушенное звено; 4. оценить возможности подбора иммунокорректора; 5. оценить прогноз эффективности иммунотерапии.

    Для постановки диагноза иммунопатологии или заключения о роли иммунных нарушений в патогенезе различных заболеваний рекомендуется проведение следующих этапов исследований:

    I. Анализ анамнеза:

    II. Клиническое обследование:

    III. Иммуно-лабораторное обследование.

    1.Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок.

    2.Оценка клеточного (Т-звена) иммунитета:

    а) количество популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов (CD2, CD3, CD4, CD8); соотношение CD4+/CD8+ клеток;

    б) кожные тесты со столбнячным и дифтерийным анатоксинами, туберкулином и др.;

    в) пролиферативная активность в реакциях бласттрансформации с ФГА.

    3. Оценка гуморального (В-звена) иммунитета:

    а) количество В-лимфоцитов (CD19, CD20, CD23);

    б) уровень сывороточных Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, секреторного Ig A.

    4. Оценка системы фагоцита:

    а) количество фагоцитирующих нейтрофилов и моноцитов;

    б) активность фагоцитоза;

    в) кислородзависимый метаболизм по НСТ-тесту.

    5. Оценка системы комплемента:

    а) определение количества СЗ;

    б) определение количества С4;

    в) определение общего комплемента по СН50.

    При необходимости более глубокого изучения иммунного статуса определяют:

    1. Количество и функцию NK-клеток (CD16/CD56);

    2.HLA-фенотип;

    3. Продукцию провоспалительных цитокинов (IL-2, гамма-интерферона, альфа-ФНО, IL-8, IL-12);

    4. Продукцию противовоспалительных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13);

    5. Наличие специфических аутоантител;

    6. Наличие специфической клеточной сенсибилизации;

    7. Наличие Т- и В-клеток с признаками активации (DR, CD25, CD71).

     

    Учитывая разнонаправленность иммунологических тестов, различную диагностическую прогностическую значимость, степень сложности набор унифицированных иммунологических методик разделен на 2 уровня.

     

    Тесты І уровня:

    • общее число лейкоцитов;

    • абсолютное и относительное содержание лимфоцитов;

    • число Т- и В-лимфоцитов;

    • фагоцитарная активность лейкоцитов;

    • содержание иммуноглобулинов классов А, М, G;

    • титр комплемента.

    • число NK-клеток;

    После анализа определенных показателей и сопоставления их с клинико-анамностичними данными врач обосновывает необходимость продлить иммунологическое обследование пациента или признать его иммунологически здоровым.

     

    Тесты II уровня:

    • субпопуляции Т-лимфоцитов (Т-хелперов, Т-супрессоров, их соотношения);

    • число Т-активных лимфоцитов;

    • активность бластной трансформации лимфоцитов на митогены (с фитогемаглютинином - ФГА) и антигены;

    • число В-лимфоцитов, которые несут на поверхности иммуноглобулины различных классов;

    • активность NK-клеток;

    • компонентов комплемента;

    • концентрация иммуноглобулина Е общего;

    • уровень естественных антител (гетерофильных аглютининов, напряженность гуморального иммунитета).

    • соотношение классов Т-хелперов (Th1/Th2) и продукции ими цитокинов;

    • експрессия рецепторов к цитокинам;

    • маркеров HLA-DR;

    • активность популяции лимфоцитов после преинкубации их с растворами стандартных иммунотропных препаратов.

     

    Благодаря иммунологическим тестам, клинический иммунолог, имеет возможность оценить функционирование основных звеньев иммунитета, сделать заключение о состоянии иммунного статуса пациента и аргументированно назначить иммунокоррегирующую терапию, а также проконтролировать ее результаты в динамике наблюдения за иммунологическими показателями. Диапазоны нормальных значений иммунного статуса приведены в таблице 6.

     

    Таблица 6. Показатели иммунного статуса

    Наименование показателей Ед. нзм. Норма
    Показатели фагоцитарной и киллерной активности фагоцитов
    Количество лейкоцитов 109 4, 4-11, 0
    Количество нейтрофилов % 40-70
    Количество моноцитов % 3-8
    Количество эозинофилов % 1-5
    Фагоцитарное число (ФЧ) Абс. число 5-10
    Фагоцитарный показатель (ФП) % 65-95
    Индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) Ед > 1, 0
    Количество активных фагоцитов (КАФ) 109 1, 6-5, 0
    Активированный НСТ-тест % 40-80
    Спонтанный НСТ-тест % до 10
    Лизосомально-катионный (ЛКТ)-тест Ед 1, 2-1, 8
    Тест окислительного метаболизма гранулоцитов Ед 141-212
    Активированная хемилюминисценция фагоцитов (Бурст-тест с E. Coliи ФМА) % Ед 95-100 600-1800
    Спонтанная хемилюминисценция фагоцитов % 1-20
    Количество натуральных киллеров (CD16) % 6-26
    Количество NK-киллеров (CD56) % 9-19
    Количество активированных гранулоцитов (CD16) % 65-95
    Количество нейтрофилов с негативной активацией (CD95) % 5-10
    Количество моноцитов с негативной активацией (CD95) % 5-7
    Уровень Интерлейкина-1 пг/мл 30-50
    Уровень Интерлейкина-6 нг/мл 30-500
    Уровень колониестимулируюшего фактора пг/мл 0-4, 0
    Уровень TNF нг/мл 0-87
    Показатели гуморального звена неспецифической резистентности
    Уровень С-3 компонента комплемента в сыворотке г/л 0, 9-1, 8
    Уровень С-4 компонента комплемента в сыворотке г/л 0, 1-0, 4
    Титр комплемента в сыворотке ЕдСН50 35-60
    Уровень С-реактивного белка в сыворотке мг/л < 5
    Уровень лизоцима в крови м к г/мл 7-14
    Уровень ЦИК (иммунных комплексов) Ед 30-90
    Уровень ЦИК с Clq комплементом мг/мл 0-40
    Показатели гуморального звена иммунннтета
    Уровень иммуноглобулина А в сыворотке г/л 0, 7-4, 0
    Уровень иммуноглобулина М в сыворотке г/л 0, 4-2, 3
    Уровень иммуноглобулина G в сыворотке г/л 7, 0-16, 0
    Уровень общего иммуноглобулина Е МЕ/мл 0-100

     

    Наименование показателей Ед. изм. Норма
    Уровень специфических антител (по показаниям при выявлении возбудителя для оценки силы иммунного ответа) - -
    Уровень онкомаркёров (по показаниям при подозрении на злокачественное новообразование) - -
    Уровень антистрептолизина-0 в сыворотке МЕ/мл < 200, 0
    Уровень ревматоидного фактора в сыворотке МЕ/мл < 14, 0
    Количество Т-хелперов 2 типа (CD4/29) % 1-3
    Уровень Интерлейкина-4 - -
    Уровень Интерлейкина-8 нг/мл 50-500
    Количество В-лимфоцитов (CD20) % 8-19
    Абсолютное количество В-лимфоцитов (CD20) 109 0, 19-0, 38
    Количество активированных В-лимфоцитов (CD20/69) % 6-12
    Количество активированных В-лимфоцитов (CD23) % 6-12
    Количество В-лимфоцитов (CD5+) % -
    Количество В-лимфоцитов TgA+ % 1-3
    Количество В-лимфоцитов IgM+ % 3-10
    Количество В-лимфоцитов lgG+ % 2-6
    Количество В-лимфоцитов IgD+ % -
    Показатели клеточного звена иммунитета
    Количество лимфоцитов % 25-39
    Количество Т-лимфоцитов (CD3) % 58-76
    Абсолютное количество Т-лимфоцитов (CD3) 109 1, 1-1, 7
    Количество Т-хелперов (CD4) % 36-55
    Абсолютное количество Т-хелперов (CD4) 109 0, 4-1, 1
    Количество Т-супрессоров (CD8) % 17-37
    Абсолютное количество Т-супрессоров (CD8) 109 0, 3-0, 7
    Иммуно-регуляторный индекс Th/Tc Ед 1, 5-2, 5
    Показатель дифференцировки Т-лимфоцитов Ед 0, 9-1, 0
    Количество Т-хелперов 1 типа (CD45 Ra) % 32-45
    Количество Т-лимфоцитов «памяти» (CD45 Ro) % -
    Количество активированных Т-лифоцитов (HLA-DR) % 12-20
    Количество Т-лифоцитов с рецепторами к Интерлейкину-2 (CD25) % 13-24
    Количество нулевых (недифференцированных) лимфоцитов % 5-27
    Спонтанная бластная трансформация (РБТЛ) лимфоцитов % до 10
    Активированная бластная трансформация (РБТЛ) лимфоцитов с фитоггемагглютинином (ФГА) % 36-54
    Количество активированных Т-хелперов (CD4/69) % 40-70
    Количество активированных Т-супрессоров (CD8/69) % 40-70
    Количество лимфоцитов с негативной активацией (CD95) % 5-10
    Активность Т-лимфоцитов в РТМЛ с ФГА % 20-80
    Уровень рецепторов к Интерлейкину-2 нг/мл 700-5000
    Уровень Интерлейкина-2 Ед/мл 0-0, 5
    Уровень Интерлейкина-12 пг/мл 30-100
    Уровень ИФН-у пг/мл 30-50
    Чувствительность лимфоцитов к иммуномодуляторам % 20-80

     

     






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.