Перибронхиальный склероз.

Дифференциальных диагностика. Инфильтративный ТБ нужно дифференцировать с гриппом, неспецифической пневмонией, злокачественными опухолями, эозинофильным инфильтратом.

Грипп длится 8-10 дней, а гриппоподобный состояние при инфильтративном ТБ сохраняется в течение 15-20 дней и более. Затем инфильтрат распадается и наступает временное клиническое благополучие, в то время, как в легких формируется каверна. Следующее обострение может протекать снова под маской гриппа. Поэтому, если в анамнезе есть указания на частые простудные заболевания, нужно сделать рентгенологическое обследование. При гриппе более резко выраженные симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела до 39-40оС, общая слабость, катар верхних дыхательных путей. Для ТБ характерные ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, лимфопения, наличие МБТ в мокроте, патологические тени на рентгенограмме.

Неспецифическая пневмония имеет часто острое начало, после переохлаждения с выраженными симптомами интоксикации и бронхолегочными симптомами. При пневмонии будут четкие перкуторные и аускультативные изменения (влажные крепитирующие хрипы). В гемограмме выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительно увеличение СОЭ. В мокроте находят стафилокок, пневмокок; МБТ - отсутствуют. Туберкулиновая проба отрицательная или слабо положительная. Х-лучевая тень характеризуется усилением легочного рисунка, менее интенсивная, чем при ТБ, однородная, без четких контуров, локализуется преимущественно в базальных сегментах, привлекается в процесс плевры. При лечении неспецифическими антибактериальными рпепаратамы пневмония рассасывается через 2-4 недели, при инфильтративном ТБ эффекта не будет.

Течение рака легких и инфильтративного ТБ имеют сходство, особенно на ранних стадиях, когда клинические симптомы отсутствуют или мало выражены. При ТБ преобладает интоксикационные, а при раке легких - бронхо-легочно-плеврални симптомы. Для рака характерно постоянный рост одышки даже при малых изменениях в легких, тогда как для ТБ одышка не характерна. В гемограмме при раке наблюдается постоянный рост СОЭ, анемия. В мокроте или промывных водах бронхов обнаруживают атипичные клетки при злокачественных опухолях, МБТ - при ТБ. На рентгенограмме периферический рак чаще локализуется в 3-м сегменте или в нижней части, в виде округлой гомогенной тени, иногда с бугристыми контурами, тяжистыми тенями, которые уходят в виде лучей от внешнего контура опухоли (симптом «заката», «злокачественной короны»), возникающих в результате распространения опухоли вдоль стенок бронхов, лимфатических, кровеносных сосудов. При метастазировании увеличиваются лимфатические узлы корня. Тень при инфильтративном ТБ под влиянием специфической терапии уменьшается и полностью рассасывается. Тень при раке легкого медленно становится больше, интенсивной, несмотря на антибактериальную терапию.

Эозинофильный инфильтрат возникает при воздействии различных аллергизирующими факторов. Начало и течение заболевания часто бессимптомно, реже острый с повышением температуры, одышкой, болями в груди, кашлем с мокротой желто-канареечного цвета. При объективном обследовании часто изменений нет, могут выслушиваться непостоянные сухие или влажные хрипы. В крови обнаруживают эозинофилию (20-50%), много эозинофилов находят в мокроте. На рентгенограмме обнаруживают один или несколько инфильтратов, низкой интенсивности с размытыми контурами. Характерная миграция инфильтративных теней. У больного имеют место положительные кожные реакции на соответствующий аллерген. При проведении десенсибилизирующей терапии происходит быстрое исчезновение теней без остаточных изменений и нормализация общего состояния пациента.

Лечение больных инфильтративный ТБ проводится в условиях стационара противотуберкулезного диспансера по категории 1, 3. Назначают 4-5 антибактериальных ПТП: изониазид + рифампицин + пиразинамид и (или) этамбутол на фоне патогенетической терапии. Если в течение 5-ти месяцев лечения сохраняется деструкция или формируется туберкулема, то применяют хирургическое лечение (резекция сегмента, доли).

Последствия. В случае благоприятного течения наблюдается рассасывание инфильтрата, уплотнения очагов, образование фиброзно-очагового ТБ. Инфильтративный ТБ может прогрессировать с образованием каверн, очагов бронхогенного посева. Причинами неблагоприятного течения инфильтративного ТБ (развития диссеминированного, фиброзно-кавернозного или цирротического ТБ) является поздняя диагностика, недостаточная химиотерапия, нарушения лечебного режима, резистентность МБТ к противотуберкулезным препаратам, сопутствующие заболевания.