Эпикриз

Больной Хохлов Виктор Константинович, 51 год, проживающий по адресу: Каменский р-он, с. Казанская Арчида. Место работы: слесарь, инвалид II группы. Находился на лечении с 20.09.06 по 7.10.06 год. Поступил с жалобами на непрерывный приступообразный кашель, с отделением мокроты белесоватого цвета в небольшом количестве, чаще утром и ночью. Постоянное чувство заложенности в грудной клетке, хрипы в грудной клетке, отдышку даже при умеренной физической нагрузке и ходьбе на незначительные расстояния, приступы удушья каждую ночь, купируемые бердуалом. Небольшие отёки в области голеней. Боли в шейном отделе позвоночника при поворотах головы.

Из анамнеза:

Точный момент начала заболевания пациент назвать затрудняется. Но указывает, что последние лет пятнадцать постоянно мучает кашель особенно в утренние часы, по характеру: продуктивны с отделением слизистой, в периоды обострения слизисто-гнойной, мокроты. При первых проявлениях заболевания в больницу не обращался. Но в 2000 году, когда появились первые ночные приступы удушья и усилилась отдышка при умеренной физической нагрузке обратился в ЦРБ, которая направила его в ОКБ им. Н.Н. Бурденко. В ОКБ больной был госпитализирован в 40 отделение, где лечащим врачом был поставлен диагноз ХОБЛ, ХЛС ст. компенсации. Прошёл курс лечения. С этого времени постоянно принимает преднизолон в таблетках. В 2002 году обратился с усилением и учащением приступов удушья, кашель стал практически постоянным, усилилась отдышка. Был проведён курс лечения, который стабилизировал состояние больного. В этом же году по результатам комиссии ВТЭК бала поставлена II группа инвалидности. Больной проходит лечение два раза в год в моменты сезонных обострений или после перенесённых ОРВИ либо как последствие общего переохлаждения организма. Последняя госпитализация в 40 отделение апрель 2006 года. В процессе лечения была скорректирована терапия и по выписке назначен бенафен. В течение последних нескольких дней больной почувствовал ухудшение состояния: участились приступы удушья, усилился кашель, появилось чувство заложенности в грудной клетке, усилилась отдышка даже при самой минимальной физической нагрузке, 21. 09. 06 г больной обратился в Каменскую ЦРБ. От куда был направлен на обследование и лечение в 40 отделение ОКБ им. Н.Н. Бурденко, где в настоящее время проходит лечение. Курит с 17 лет и по настоящее время. Индекс курящего человека 260. В анамнезе отмечает неоднократно перенесённые пневмонии. Работа связанная с частыми переохлаждениями.

При физикальном осмотре: Форма грудной клетки бочкообразна. Над- и подключичные ямки выбухающие. Широкие межреберные промежутки. Епигастральный угол тупой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности. Соотношение переднезаднего и бокового размера примерно 2: 2. Грудная клетка симметрична. Искривление позвоночника нет. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движение симметричные. 31 ДД в минуту. Выраженная отдышка по экспираторно-инспираторному типу. При пальпации голосовое дрожание ослаблено равномерно над всей поверхностью лёгких. Наблюдаем коробочный перкуторный звук над всей поверхностью лёгких. Дыхательная экскурсия нижнего края легких снижена и по средней подмышечной линии составляет 1, 5 см. Выслушивается равномерное ослабление везикулярного дыхания над всею поверхностью лёгких. Выслушивается побочный шум в виде влажных мелкопузырчатых хрипов справа.. Бронхофония равномерно ослаблена над всею поверхностью лёгких. Кожные покровы землистого цвета с выраженным периферическим цианозом. Пастозность голеней и стоп. Небольшие отёки в области голеней. На шее набухшие шейные вены.

Проведённое обследование: