Система органов дыхания.

ОСМОТР.

Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Отделяемое из носа нет. Носовые кровотечения не беспокоят.

Гортань без деформаций и отечности. Голос громкий, чистый.

Форма грудной клетки бочкообразна. Над- и подключичные ямки выбухающие. Широкие межреберные промежутки. Епигастральный угол тупой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности. Соотношение переднезаднего и бокового размера примерно 2: 2. Грудная клетка симметрична. Искривление позвоночника нет.

Тип дыхания смешанный. Дыхательные движение симметричные. 31 ДД в минуту. Выраженная отдышка по экспираторно-инспираторному типу.

ПАЛЬПАЦИЯ

При пальпации болезненных участков не выявлено. Грудная клетка резистентная. Голосовое дрожание ослаблено равномерно над всей поверхностью лёгких.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Наблюдаем коробочный перкуторный звук над всей поверхностью лёгких.

Верхняя граница легких: Справа. Слева.

высота стояния верхушек спереди 3 см 3 см

высота стояния верхушек сзади на уровне остистого

отростка VII шейного позвонка

ширина полей Кренига 6 см 6 см

Нижняя граница легких:

по окологрудинной линии VI межреберье не определяется

по среднеключичной линии VI ребро не определяется

по передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

по средней подмышечной линии VIII ребро IX ребро

по задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

по лопаточной линии X ребро X ребро

по околопозвоночной линии остистый остистый

отросток XI отросток XI

грудного позв. грудного позв.

Дыхательная экскурсия нижнего края
легких снижена и по средней подмышечной линии составляет 1, 5 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Выслушивается равномерное ослабление везикулярного дыхания над всею поверхностью лёгких. Выслушивается побочный шум в виде влажных мелкопузырчатых хрипов справа. Бронхофония равномерно ослаблена над всею поверхностью лёгких.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОСМОТР

Набухшие шейные вены, положительного венного пульса нет.

Визуально в области сердца заметно дрожание.

ПАЛЬПАЦИЯ

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, 1, 5 см кнаружи от среднеключичной линии, усиленный, ограниченный.

Сердечный толчок определяется в зоне Боткина- Эрба. Эпигастральная пульсация не определяются.

Дрожание в области сердца не определяется.

ПЕРКУСИЯ

Границы относительной тупости сердца:

- правая – на 2 см от правого края грудины в межреберье в IV межреберье

- верхняя – на уровне 2 ребра

- левая – 1, 5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в V

межреберье.

Грани­цы абсолютной тупости сердца:

- правая – на 2 см кнаружи от левого края грудины в IV межреберье

- верхняя – на уровне 3 ребра

- левая - на 3 см от левой границы относительной тупости.

Ширина сосудистого пучка 7 см.

Конфигурация сердца изменена, за счёт увеличения правых отделов сердца.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Сердечные сокращения ритмичные.

Число сердечных сокращений 90 уд/мин.

Первый тон в 1 и 4 точках аускультации приглушён, не расщеплён.

Второй тон во 2 и 3 точках аускультации приглушён, выслушивается акцент второго тона над лёгочной артерией.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

При осмотре и пальпации височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных артерий, заднеберцовых и артерий тыла стопы отклонений не выявлено. Пульсации аорты в ярёмной ямке нет.

Артериальный пульс на лучевых артериях одинакового наполнения и величины. Ps 72 уд/мин.

АД 140/85 мм рт ст. на правой и левой руках.

Наблюдаем набухшие шейные вены.

Варикозное расширение вен нет.

Уплотнения и болезненности вен нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ОСМОТР

Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Трещин, язв нет. Зубы санированные.

Десны, мягкое и твердое небо бледно-розовые. Гемморагий, изъязвлений нет. Запаха изо рта нет.

Форма живота не изменена, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимых нарушений перистальтики желудка и кишечника нет. Венозных коллатералей нет. Наблюдаем рубец в области проекции желудка.

ПЕРКУССИЯ

Перкуторный звук тимпанический, свободная жидкость в полости живота не определяется.

ПАЛЬПАЦИЯ

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочной грыжи нет. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Напряжение передней брюшной стенки общее.

При методической глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско пальпируются:

- сигмовидная кишка в виде гладкого, плотного, безболезненного, легкосмещаемого цилиндра, диаметром около 2-3 см.

- слепая кишка мягкая, эластичной консистенции, безболезненная, диаметром около 4 см. Поверхность гладкая, при пальпации выявляется урчание.

- поперечная ободочная мягкая, эластичной консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит, размером около 5 см.

- восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, в виде толстого, безболезненного, эластичного цилиндра размером около 6 см, не урчат.

- большая кривизна желудка, в виде мягкого, гладкого, эластического валика.

- привратник не пальпируется.

Опухолевых образований, уплотнений, болезненных областей нет.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр

При осмотре не выявлено каких-либо ограниченных выпячиваний в области правого подреберья. Ограничений этой области в дыхании нет.

ПЕРКУССИЯ

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии 8 ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии несколько выступает из-под края рёберной дуги, по передней срединной линии несколько смещена вниз, по левой реберной дуге на уровне парастернальной линии

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии 14 см

по передней срединной линии 13 см

по левой реберной дуге 12 см

Симптома Ортнера отрицательный.

ПАЛЬПАЦИЯ

Край печени уплотненный, безболезненный, однородный, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мюсси-Георгиевского, Лепене отрицательные.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.

СЕЛЕЗЕНКА

ОСМОТР

При осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании не выявлено.

ПЕРКУССИЯ

При перкуссии длинник составил 7 см, поперечник 5 см.

ПАЛЬПАЦИЯ

Селезёнка не пальпируется.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

При аускультации шум трения брюшины в области левого подреберья не выслушивается.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Боль и диспепсические явлений нет.

ПАЛЬПАЦИЯ

Болезненности в области проекции на переднюю брюшную стенку, увеличения и уплотнения поджелудочной железы не обнаружено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Количество мочи за сутки около 1500 мл/сут.

Дизурических нарушений не выявлено.

ОСМОТР

Визуально поясничная и надлобковая области не изменены.

ПЕРКУССИЯ

Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. При перкуссии над лобком изменений не выявлено.

ПАЛЬПАЦИЯ

При пальпации в положении лёжа почки не пальпируются.

При пальпации мочевой пузырь не увеличен.

Боли в рёберно-позвоночной и рёберно-поясничной точках не выявлено.

НЕЙРО-ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Больной контактен. Сознание ясное. Умственное развитие соответствует возрасту и образованию. Внимание и память на ближайшие и отдалённые события сохранены. Эмоциональный фон не нарушен. Поведение при исследовании и эмоциональная реакция на беседу адекватны. Сон не нарушен. Речь без изменений. Праксия, понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, гнозия в норме.

Слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации больной не отмечает.

Черепно-мозговые нервы:

> I пара. Обоняние отсутствует с детства.

> II пара. Острота зрения visus OD = 0, 8; visus OS = 0, 8. Цветоощущение
не изменено. Выпадений полей зрения нет.

> III-IV; VI пары. Зрачки округлой формы, диаметр 2 мм, анизокория не
выявлена. Прямая и содружественная реакции зрачков на свет живые,
на конвергенцию и аккомодацию сохранены. Ширина глазных щелей

D=S. Движения глазных яблок вверх, вниз и кнутри в полном объеме. Дивергенция не обнаружена. Диплопия отсутствует. Косоглазия нет.

> V пара. Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи
лица и головы, слизистых полости рта и языка сохранены.
Болезненности при давлении на точки выхода ветвей тройничного
нерва нет. Корнеальный рефлекс сохранен, D=S. Функция жевательных
мышц сохранена. Нижнечелюстной рефлекс живой, D=S.

> VII пара. Функция мимических мышц не нарушена. Надбровный
рефлекс живой, D=S. Феномен Хвостека отрицательный. Симптомов
орального автоматизма нет.

> VIII пара. Шепотную речь различает справа и слева на расстоянии 6 м,
auriculus D = auriculus S. Слуховых галлюцинаций не отмечает.
Воздушная и костная проводимость звука не нарушена. Переносимость
вестибулярных нагрузок удовлетворительная.

> IX-X пары. Голос звучный, глотание свободное, поперхивания нет.
Мягкое небо подвижное, при фонации небная занавеска подтягивается
равномерно. Небный и глоточные рефлексы живые, D=S. Соленое и
горькое на задней трети языка различает.

> XI пара. Поворот головы в сторону осуществляется безболезненно,
пожимание плеч осуществляется в полном объеме. Сила грудино-
ключично-сосцевидной, а также трапециевидной мышцы оценена в 5
баллов. Атрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания
отсутствуют.

> XII пара. Внешний вид языка не изменен. Атрофии, фибриллярные и
фасцикулярные подергивания не наблюдается. Язык подвижен.

Походка больного обычная. Координация движений не нарушена. Гиперкинезы отсутствуют. Дрожание отсутствует. Симптом Ронтберга отрицательный. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности нет.