Магнитно-резонанстная томография

МРТ - это высокоинформативный диагностический метод визуализации, в основе которого лежит явление ядерного магнитного резонанса ядер водорода в магнитном поле под воздействием радиочастотных импульсов [32].

Несмотря на довольно широкое распространение томографов в настоящее время, отсутствует стандартизация исследования и единый алгоритм анализа полученных данных [33, 34].

Наиболее оправдана приведенная последовательность: вначале выполняются планировочные сканы с последующей тонкой подстройкой аппаратуры. Дальнейший алгоритм выполнения импульсных последовательностей следующий: STIR, SPIR, b-TFE, T1/IPh [35, 36].

Необходимость выполнения исследования натощак реальных обоснований не имеет, однако плотный завтрак может затруднить визуализацию из-за перистальтических движений желудка, поэтому возможен не обильный перекус.

STIR (short time inversion recovery) – выполняется в аксиальной проекции и представляет собой методику подавления сигнала от жировой ткани с помощью инверсионного восстановления, когда перед возбуждающим импульсом наносится инвертирующий импульс. Значение времени инверсии (inversion time TI) соответствует времени прохождения отрицательной магнетизации жировой ткани через ноль – при напряженности магнитного поля 1Т-3Т оно составляет 150-180 мс. При этом к моменту возбуждающего импульса некоторые ткани, имеющие длинное время спин-спиновой и спин-решетчатой релаксации будут еще иметь отрицательную магнетизацию (к примеру, неподвижные жидкости) [35, 36]. За счет данных особенностей с помощью этой импульсной последовательности удается визуализировать очаговые образования печени, при этом наименьшее из образований, которое удалось визуализировать и в последующем верифицировать – 3 мм.

Существует подобная последовательность SPAIR (spectral attenual inversion recovery), однако в ней опережающий импульс имеет адиабатическую форму и не чувствителен к квадроупольным эффектам поля В1 [35, 36].

Используемое в корональной проекции сбалансированное турбо полевое эхо (balanced-TFE) создает сигнал стационарной свободной прецессии, путем использования ультракоротких значений времени повторения и времени эха обеспечивая тем самым высококонтрастное изображение тканей. Применяется для оценки топографического соотношения образования с рядом расположенными анатомическими структурами. Для уменьшения дыхательных артефактов сканирование проводится на задержке дыхания.

Последняя используемая также на задержке дыхания, T1/FFE/ip – последовательность градиентного эхо с Т1 контрастностью и считыванием, когда диполи прецессируют в фазе, то есть когерентны.

При сканировании толщина возбуждаемого слоя составляет 4-5 мм, количество слоев – 30-35. Задержки дыхания не должны превышать по длительности 15 секунд [33, 34].

Противопоказаниями к проведению МРТ являются общепринятые для МРТ – наличие имплантантов, кардиостимуляторов, протезов суставов и сердечных клапанов, а также клауcтрофобия.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов возможно выполнение позитронно-эмиссионной томографии, результаты которой особенно информативны при метастатическом поражении легких и костной системы.

Для верификации диагноза выполняется тонкоигольная, а в случае сложной диагностики - толстоигольная биопсия образований под УЗ-контролем с последующим цито- либо гистологическим исследованием. В ряде случаев, при установленном диагнозе, возможно ограничиться данными анамнеза в совокупности с результатами визуализационных методов исследования и определением уровня опухолевых маркеров крови без выполнения биопсии.

По показаниям, для исключения канцероматоза брюшины может быть диагностическая лапароскопия.