Материнские факторы

Иммунологический статус матери

Передача ВИЧ от матери ребенку более вероятна при сниженном иммунном статусе матери, который характеризуется низким числом CD4+, низким процентным содержанием CD4+, или высоким соотношением CD4+/CD8^{5, 180}. Это, в свою очередь, может быть признаком более высоких вирусных нагрузок, а не факторов риска как таковых, хотя возможна корреляция между вирусной нагрузкой и иммунной реакцией. В Совместном европейском исследовании (СЕИ) повышенный риск передачи ВИЧ от матери ребенку наблюдался в тех случаях, когда число CD4+ у матери составляло менее 700 на кубический миллиметр¹⁴². В данном исследовании, передача возрастала почти пропорционально снижению числа CD4+¹⁸¹. Подобная связь наблюдалась и в нескольких других исследованиях^{181, 182, 183, 184}. В исследовании WITS взаимосвязь между низким процентным содержанием CD4+ и показателем передачи ВИЧ наблюдалась лишь в случаях, когда у женщин отсутствовали устойчиво положительные вирусные культуры. В случаях, когда присутствовала хотя бы одна отрицательная культура и высокий процент клеток CD4+, показатель передачи составил 1-4%¹⁸².

Противоречивые результаты были получены при изучении роли нейтрализующих антител в профилактике передачи. Несколько исследований показали, что высокие уровни нейтрализующих антител матери связаны с низким показателем передачи ВИЧ, при этом, в других исследованиях такой связи не обнаружено^{185, 186, 187, 188}. Возможно, у женщин, передающих вирус внутриутробно, уровни аутологичных нейтрализующих антител ниже, чем у не передающих, или чем у женщин, передающих вирус во время родов¹³¹. Антитело петли V3 оболочки gp120 ВИЧ-1 защитных свойств не обнаружило, как не обнаружили их и антитела клеточной цитотоксичности, опосредованной антителами (КЦОА)^{189, 190, 191}. В одном из отчетов была установлена корреляция между антителами матери в карбоксильной области гликопротеина оболочки gp41 и отсутствием вертикальной передачи¹⁹². Степень участия Т-клеточного специфичного иммунитета в патогенезе передачи ВИЧ от матери ребенку еще предстоит выяснить.

Мало пока известно о роли антител ВИЧ-1 в слизистых тканях и содержания вирусов в половых путях, которые могут влиять на передачу ВИЧ во время родов^{156, 160}. Инфицирование через грудное вскармливание связывают с отсутствием в грудном молоке IgM и IgA^{193, 194}.

Факторы, связанные с питанием матери

В исследовании, проводившемся в Малави, с риском передачи сопоставлялись уровни содержания витамина А в сыворотке крови ВИЧ-1-инфицированных матерей. Среднее содержание витамина А у матерей, передавших вирус своим детям, было значительно ниже, чем у не передавших. Для женщин с уровнем витамина А ниже 1, 4 моль/л риск передачи повышается в 4, 4 раза, и снижается по мере увеличения концентрации витамина А¹⁹⁵. В одном из исследований, проведенных в США, не было обнаружено какой-либо зависимости между низким уровнем витамина А и передаваемостью¹⁹⁶, в то время как исследования с другими группами показали наличие корреляции¹⁹⁷. Механизм воздействия витамина А остается неясным, но есть предположение, что витамин А влияет на целостность влагалищной слизистой оболочки или плаценты, а также обладает иммуностимулирующим действием^{162, 198}. Напротив, низкое содержание витамина А может указывать на какую-либо другую недостаточность или поведенческие факторы, оказывающие влияние на передачу. Есть предположение, что определенную роль, возможно, играют другие питательные микроэлементы, в том числе цинк и селен.

Поведенческие факторы

Увеличение риска передачи ВИЧ от матери ребенку связывают с несколькими поведенческими факторами. К ним относятся табакокурение^{199, 200} и злоупотребление матери наркотиками^{119, 201, 202}.

Повышение риска передачи от матери ребенку связывают также с незащищенными половыми сношениями во время беременности. У женщин, имевших в период беременности свыше 80 случаев незащищенных половых сношений, уровень передачи достигает 30% в сравнении с 9, 1% у женщин, не имевших незащищенных контактов²⁰³. Подобная взаимосвязь наблюдалась и в двух других исследованиях, проведенных в Африке^{204, 205}. Возможно, что это результат увеличения концентрации или разнообразия штаммов ВИЧ-1, или последствие воспаления или эрозии шейки матки или влагалища. Ранее была установлена взаимосвязь между усилением хориоамнионита и сексуальной активностью в период беременности²⁰⁶, что, возможно, является альтернативным механизмом. Наличие у беременных инфекций, передаваемых половым путем, коррелирует с повышением риска передачи²⁰⁷, причем СПИ, как установлено, увеличивают содержание вирусов в шеечно-влагалищных секрециях³².

Плацентарные факторы

Плацентарные факторы также имеют отношение к передаче вируса от матери ребенку^{116, 208, 209, 210, 211}. Имеются данные об инфицировании плаценты ВИЧ-1, а клетки Хофбауэра и, возможно, трофобласты показывают наличие CD4+, проявляя, таким образом, восприимчивость к инфекции²¹². Еще в начале эпидемии была описана связь между ростом передачи ВИЧ и наличием хориоамнионита. Другие плацентарные инфекции и неинфекционные состояния, такие как отслойка плаценты, также играют определенную роль^{162, 213, 214}. Разрывы на поверхности плаценты могут возникать при любом сроке беременности, и могут быть связаны с передачей, однако значимость этих явлений зависит, в свою очередь, от вирусной нагрузки матери²¹⁵. Курение и употребление наркотиков, связываемые с ростом передачи, могут оказывать действие за счет нарушения плаценты¹¹⁶. В зонах высокого распространения малярии инфицирование плаценты в период беременности является распространенным явлением. Выявлена взаимосвязь плацентарного заражения P. falciparum с низкой выживаемостью младенцев, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в Малави, что может означать повышенную частоту передачи ВИЧ²¹⁶, а также с более высокой частотой передачи от матерей детям в Кении²¹⁷.