Влияние беременности на естественное развитие ВИЧ-инфекции

У всех женщин, - инфицированных и не инфицированных, - иммунная функция в период беременности подавляется^{5, 62, 63}. В начальный период беременности понижается иммуноглобулин и происходит снижение уровней комплементов, а в течение всей беременности значительно ослабляется клеточный иммунитет. Эти изменения, естественные при беременности, приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных женщин беременность может ускорить развитие инфекции. Первые отчеты о беременности у ВИЧ-инфицированных как будто подтверждали это^{64, 65}. Однако катамнестические исследования этих результатов пока не подтвердили. В одном из исследований, проводившихся во Франции в течение 61 месяца, велось наблюдение за состоянием 57 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, беременность которых закончилась родами, и 114 женщин, никогда не бывших беременными. Какой-либо разницы в скорости развития заболевания между двумя группами не обнаружено⁶⁶. Исследования в Эдинбурге, где наблюдение за состоянием 145 женщин велось в период с 1985 по 1992 год, не выявили какого-либо влияния беременности на стадии развития ВИЧ-инфекции⁶⁷. Помимо этого, в ходе исследования в Швейцарии проводилось наблюдение 32 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, у которых измерялось количество клеток CD4, и сравнивалось с развитием болезни у 416 ВИЧ-инфицированных небеременных женщин. В начале наблюдений пациентки классифицировались по возрасту и количеству клеток CD4. Средний период наблюдения составил 4, 8 года для беременных, и 3, 6 года для контрольных больных. В целом, между двумя группами не было установлено различий ни по уровню смертности, ни по скорости развития каких-либо характерных для СПИДа клинических признаков, за исключением того, что у беременных ВИЧ-инфицированных женщин бактериальная пневмония развивается значительно чаще, чем у небеременных женщин из контрольной группы ⁶⁸.

В нескольких других исследованиях были получены аналогичные результаты^{63, 69, 70, 71, 72, 73}. Исследование американских ученых не обнаружило серьезного влияния беременности на вирусную нагрузку⁷⁴. Судя по всему, беременность оказывает незначительное влияние на развитие инфекции у бессимптомных ВИЧ-положительных или недавно инфицированных женщин, хотя возможно, что на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции она может ускорять течение болезни^{75, 76, 77}.

По-видимому, у африканских женщин ВИЧ-инфекция также не прогрессирует более быстрыми темпами в период беременности, несмотря на наличие таких дополнительных факторов, как частые беременности, другие инфекции и плохое питание. Исследования в Африке не подтверждают существования краткосрочного синергетического влияния ВИЧ-инфекции и беременности на иммунную систему. Исследования в Кении обнаружили, что разница в изменении количества клеток CD4+ и CD8 в ходе беременности и их соотношения у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных женщин не является статистически существенной⁷⁸. Исследования в Малави показали, что процентное содержание CD4+ и CD8 на поздних стадиях беременности и в постнатальный период у ВИЧ-сероположительных женщин сохраняется на стабильном уровне, что указывает на отсутствие существенного влияния беременности на иммунный статус⁷⁹.

По мере нарастания эпидемии, СПИД стал распространенной причиной материнской смертности в некоторых африканских странах^{80, 81}. По-видимому, это объясняется не тем, что беременность ускоряет развитие связанных с ВИЧ состояний, а тем, что увеличивается число женщин, у которых беременность наступает на запущенной стадии заболевания, что ведет к росту числа осложнений, вызванных ВИЧ.