Краткий конспект темы

ПЛАН:

1. Анатомия и физиология носа.

2. Методы исследования.

3. Болезни носа.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

НАРУЖНЫЙ НОС (Nasus externus) – различают наружный нос и полость носа с придаточными пазухами.

Скелет наружного носа состоит из костей и хрящей.

Костная часть:

- 2 носовые кости

- лобные отростки верхних челюстей

Хрящевая часть:

- 2 хряща крыла

- треугольные хрящи

-добавочные хрящи

Треугольные хрящи сращены с передним краем носовых костей и лобных отростков верхних челюстей. Наружный нос покрыт кожей, богатой сальными и потовыми железами. Верхний узкий участок носа – корень переходит в спинку носа и заканчивается мягким кончиком, образованным кожей и подкожной клетчаткой. Боковые (подвижные) крылья носа + перегородка носа = вход в полость носа - ноздри. Преддверие полости носа в области ноздрей выстлана кожей на 4-5мм и имеет волосы и сальные железы.

Кровоснабжение – ветви глазничной артерии.

Отток крови – через переднюю лицевую и угловую вены – в верхнюю глазничную – в пещеристый синус.

Лимфатические сосуды наружного носа – глубокую и поверхностную сети – в околоушные и подчелюстные л /узлы.

Нервы: ветви 5 и 7 пары черепных нервов.

ПОЛОСТЬ НОСА (cavum nasi) – располагается посередине, в верхнем отделе лицевого черепа. Состоит из:

· собственно полость носа

· околоносовые пазухи носа:

а) лобные

б) решетчатые лабиринты

в) верхнечелюстные

г) клиновидные

Полость носа – впереди открывается грушевидным синусом, сзади в носоглотку – хоанами.

Имеет 4 стенки:

1. нижняя стенка (твердое костное небо)

2. верхняя стенка (крыша) состоит из:

а) костей носа спереди

б) продырявленной пластинки и клеток решетчатой кости посредине через отверстие продырявленной пластинки проходят

- нити обонятельного нерва

- ветви решетчатой артерии

- вены

в) передней стенки клиновидной пазухи

3. медиальная стенка (носовая перегородка):

а) передний хрящевой отдел (четырехугольный хрящ)

б) задний костный отдел состоит из:

- перпендикулярной пластинки решетчатой кости

- сошника

Носовая перегородка может быть изогнута вправо или влево.

4. Латеральная (боковая) стенка:

а) 3 носовые раковины:

- верхняя

- средняя

- нижняя

б) 3 носовых хода (под каждой раковиной):

- верхний

- средний

- нижний

И + общий носовой ход (пространство м/у раковинами и носовой перегородкой).

В нижний носовой ход открывается: - носослезный канал (в переднем отделе нижнего носового хода).

В средний носовой ход открываются каналы:

а) лобной пазухи

б) верхнечелюстной пазухи

в) передние и средние клетки решетчатого лабиринта

В верхний носовой ход открываются:

- клетки (задние) решетчатого лабиринта

- клиновидная пазуха

Полость носа состоит из 3 областей:

- передняя область (преддверие носа)

- дыхательная область (от дна полости носа до нижнего края средней раковины)

- обонятельная область (в верхних отделах полости носа от нижнего края средней носовой раковины до свода)

Полость носа выстлана слизистой оболочкой: бокаловидные клетки вырабатывают слизь; серозные железы - серозный секрет. Под слизистой носовой раковины – кавернозная ткань (мгновенно набухает, суживает носовые ходы или сокращаясь – расширяет). Кровоснабжение - ветви сонных артерий отток: а) передняя лицевая

б) глазничная вена.

В переднем отделе носовой перегородки – зона Киссельбаха (сосудистое сплетение) - кровоточивая зона.

Лимфатическая система – отток в подчелюстные и глубокие шейные л /узлы. Нервы- 3 типа иннервации:

· обонятельная – 20 обонятельных волокон от обонятельных клеток проходят через продырявленную пластинку в полость черепа к обонятельной луковице.

· чувствительная – первая и вторая пары тройничного нерва

· секреторные – симпатическая нервная система (волокна симпатического нерва из крыла небного узла = связь с симпатическим нервами органов грудной, брюшной полости, эндокринной системы.

ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ НОСА - располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. 4 пары воздухоносных пазух:

1. верхнечелюстные пазухи – самые крупные, в теле верхней челюсти, стенки:

а) на передней стенке пазухи – собачья ямка (fossa canina)

б) медиальная стенка пазухи - латеральная стенка полости носа, имеет 2-3 отверстия в средний носовой ход – естественное соустье,

в) верхняя стенка пазухи = нижняя стенка орбиты

г) нижняя стенка = дно пазухи – альвеолярный отросток верхней челюсти,

д) задняя стенка = верхнечелюстной бугор (самая толстая)

2. решетчатые пазухи (решетчатый лабиринт) – воздухоносные клетки решетчатой кости, располагаются м/у лобной и клиновидной пазухами:

1. передние клетки

2. средние

3. задние

По 6-7 клеток справа и слева, у здоровых людей содержат воздух.

3. лобные пазухи – в чешуе лобной кости, имеют 4 стенки:

а) передняя (лицевая)

б) задняя (граничит с передней черепной ямкой)

в) нижняя (является верхней стенкой глазницы) граничит частично с клетками решетчатой кости и носовой полости

г) внутренняя (перегородка между 2 лобными пазухами)

4. клиновидные пазухи – находятся в теле клиновидной кости у новорожденного: 2 пазухи в зачаточном виде (верхнечелюстная решетчатый лабиринт); в 3-4 года начало их формирования; в 12 лет топография всех пазух приближается к взрослой норме. Все пазухи выстланы слизистой оболочкой в норме содержат воздух.

Кровоснабжение – ветви наружной и внутренней сонных артерий;

Отток = по венам – анастомозам (м/у собой и наружным носом, лицом и орбитой) – венозные сплетения = синусы твердой мозговой оболочки.

Лимфа – в заглоточные, подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы.

Нервы – 1 и 2 ветви 5 пары тройничного нерва.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ НОСА И ПАЗУХ.

1. Дыхательная функция: вдох – отрицательное давление в грудной полости – в обе половины носа через дыхательную область – дугообразно вверх – затем вниз вдоль верхней и средней раковин кзади – к хоанам. При дыхании через рот – вдох менее глубокий – О голодание – влияет патологически на нервную, сосудистую, кроветворную и др. системы.

2. Защитная функция (чихание, слизевыделение):

· согревание воздуха – кавернозная ткань;

· увлажнение – влага слизистой оболочки;

· очищение – волоски преддверия задерживают крупную пыль, слизистая оболочка - мелкие частицы пыли = задерживают до 40 – 60% частицы пыли и микробов удаляет со слизью с помощью мерцательного эпителия, обеззараживает микробы лизоцим, содержащийся в секрете слезных желез и носовой слизи.

3. Обонятельная функция – обеспечивается обонятельной слизистой оболочкой верхней носовой раковины (содержит нейроэпителиальные веретеновидные обонятельные клетки (хеморецепторы)). Нормальное обоняние – нормосмия.

· Нарушение обоняния:

1. гипосмия (понижение обоняние)

2. аносмия (отсутствие)

3. паросмия (извращенное восприятие запахов)

4. какосмия (ощущение дурного запаха при его отсутствии – обонятельная галлюцинация)

4. Резонаторная функция – носовая полость участвует в формировании тембра голоса, при нарушении носового дыхания – гнусавый оттенок голоса.

· Нарушение резонаторной функции носа:

— закрытая гнусавость (rhinolalia clausa), когда голос приобретает гнусавый оттенок (при рините, риносинусите, аденоидах);

— открытая гнусавость (rhinolalia aperta) при нарушении нормальной подвижности

мягкого неба (парез, паралич, рубцовая деформация мягкого неба)

5. Второстепенные функции:

- мимическая

- слезопроводная

- вкусовая

- выделительная

- речевая.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА И ПАЗУХ.

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР:

1. правильно усадить больного

2.источник света и столик с инструментами справа от больного

3. свет в 10см от правой ушной раковины больного

4. лобный рефлектор у врача (фокусное расстояние до больного 25-30см)

Осмотр наружного носа: 1. места проекции придаточных пазух на лице

2.пальпация наружного носа, переднюю и нижнюю стенки лобной пазухи, регионарные шейные л/узлы

3. определение дыхательной функции – поочередно проверяют каждую половину носа:

-прижимают крыло носа к носовой перегородке 2 палец левой руки, а правой рукой подносят ватку и просят сделать вдох и выдох =

аппарат «ринопневмометр».

4. определение обонятельной функции – поочередно раздражают каждую половину носа пахучими веществами из ольфактометрического набора или с помощью ольфактомера.

Нормальное обоняние – нормосмия.

Нарушения обоняния:

- гипосмия

- аносмия

- какосмия

- паросмия

РИНОСКОПИЯ - осмотр полости носа с помощью носорасширителя (носовое зеркало), бывает - передней, средней и задней.

Передняя и средняя риноскопия проводятся с помощью носорасширителя. Оценивают:

- цвет слизистой оболочки

- поверхность

- форма носовой перегородки

- размер носовых раковин

- общий носовой ход

Задняя риноскопия – с помощью носоглоточного зеркала (укрепить на ручке, нагреть, проверить на тыле кисти температуру), и шпателя - отдавливают язык и осматривают:

- задние концы носа

- носовые ходы раковин

- сошник

- носоглотку

ИССЛЕДОВАНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ НОСА:

1. R-графия пазух

2. Электрография

3. Диафаноскопия

4. Ультразвуковое исследование (аппарат «эхо-синус»)

5. Верхнечелюстная пункция

6. Зондирование

7. Компьютерная томография и ЯМРТ.

БОЛЕЗНИ НОСА