Локализованные формы

Люпозный туберкулез кожи (волчанка)

tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris)

Возникает ограниченный, плоский, буровато-красный с желтоватым оттенком бугорок (люпома), размером 1-3 мм в диаметре. При диаскопии люпома выглядит в виде резко ограниченного коричневого или цвета яблочного желе пятна (“симптом яблочного желе”). При надавливании тупым зондом на центр люпомы, он легко вдавливается (“симптом Поспелова”, “симптом зонда”). Люпомы склоны к периферическому росту и слиянию с возникновением очагов различной формы и величины. Если очаги поражения не возвышаются над поверхностью кожи, ставится диагноз плоская волчанка (lupus planus, lupus maculosus).

При наличии на поверхности очагов мелких отрубевидных чешуек - диагноз питириазиформная волчанка (lupus pityriasifornis), а крупных чешуек, после удаления которых не отмечается эрозированной поверхности, что можно наблюдать при обратном развитии процесса – эксфолиативная волчанка (lupus exfoliativus).

Нередко по внешнему виду напоминают высыпания при псориазе (lupus psoriasiformis), высыпания рупиоидного псориаза (lupus planus psoriasiformis rupioides). Очаги поражения могут возвышаться над поверхностью кожи и приобретать опухолевидную форму (lupus tumidus). Иногда один очаг туберкулезной волчанки резко возвышается над уровнем кожи (lupus prominens tuberosus).

В результате воздействия внешних неблагоприятных факторов очаги поражения могут изъязвляться, образуя неправильной формы, с мягкими краями, грязным налетом и грануляциями или папилломатозными разрастаниями на дне волчаночные язвы (lupus exulcerans). Нередко на поверхности язвы появляются корки (lupus crustosus) или может иметь вид вульгарного импетиго (lupus impetiginosus). Корки могут быть в большом количестве и напоминать кожный рог (lupus cornutus), а иногда развивается настоящий кожный рог.

В некоторых случаях образуются бородавчатые и сосочковые разрастания (lupus verrucosus, papillomatosus). При туберкулезной волчанке могут появляться также фигурные, кольцевидные, серпигинозные высыпания. После регресса сыпи остаются рубцовая атрофия кожи или глубокие рубцы при наличии язвенных поражений. Нередко наблюдается чрезмерное разрастания соединительной ткани и возникает склеротическая или фиброматозная клинические формы туберкулезной волчанки lupus sclerosus (fibromatosus, keloidiformis). Типичным для туберкулезной волчанки является поверхностная рубцовая атрофия кожи (кожа собирается в складки и напоминает скомканную папиросную бумагу). На фоне атрофии кожи наблюдаются единичные или множественные, на разных стадиях развития телеангиэктазии, пигментация кожи, что придает пеструю окраску очагов поражений.

Люпомы преимущественно локализуются в области лица. Они постепенно распространяются с слизистой носа на кончик носа и захватывают подкожную клетчатку, хрящевую перегородку носа. Происходит деформация носа с последующим образованием “птичьего носа” (“клюва”) или возникает разрушение всего носа. На месте носа остается отверстие, окруженное рубцами и образуется мутилирующая туберкулезная волчанка (lupus mutilans), которая может также возникать на кистях рук (первые фаланги пальцев), что вызывает обезображивание рук, так как поражаются подкожная клетчатка и кости. В других случах люпомы располагаются на щеках, ушных раковинах, реже на верхних и нижних конечностях. Нередко патологический процесс захватывает ушные раковины и начинается с ушных мочек, где возникает опухолевидная волчанка (lupus tumidus). При локализации люпом на верхней губе развивается стойкая отечность – элефантиастическая форма волчанки (lupus elephantiasticus), которая может наблюдаться на голенях и стопах. При туберкулезной волчанке могут поражаться и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также конъюнктива глаз вследствие перехода туберкулезного процесса с кожи век или через слезноносовой канал с последующим развитием выворота век (эктропион) и возможным поражением роговой оболочки.

Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. После регресса высыпаний на их местах могут появляться новые люпомы. При обследовании пациентов у них обнаруживается туберкулезные поражения легких, костно-суставного аппарата и других органов, лимфаденит. Туберкулезная волчанка может осложняться рожистым воспалением, саркомой, фибросаркомой.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Бугорковый сифилид

Кожный лейшманиоз

Раковая язва

Бородавчатый туберкулез кожи (трупный бугорок)

tuberculosis cutis verrucosa (verruca necrogenica)

Встречается реже чем туберкулезная волчанка. Преимущественно болеют взрослые мужчины.

КЛИНИКА

Появляется плоский, плотный, красно-синий (красно-коричневый) узелок, размером 1-3 мм в диаметре, который постепенно увеличивается по периферии с последующим образованием крупного или овального очага поражения, слегка возвышающегося над уровнем кожи. На его поверхности появляются беловатые или коричневые сосочковые ороговевающие разрастания. В очаге поражения выделяют три зоны: 1)по периферии воспалительный красный ободок; 2)окружающая центральную часть гладкая, красно-синего цвета зона; 3)центральная часть с бородавчатыми ороговевшими разрастаниями. В некоторых случаях между бородавчатыми разрастаниями определяются чешуйки, корки, отдельные пустулы. После удаления бородавчатых разрастаний выявляется кровоточащая, эрозированная, изъязвленная поверхность. Высыпания преимущественно локализуются на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, реже на нижних конечностях. Течение хроническое длительное. После регресса остаются гладкие поверхностные рубцы. При обследовании у пациентов обнаруживается общая туберкулезная инфекция. Патологический процесс может осложняться туберкулезным лимфаденитом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Бластомикоз

Вульгарные бородавки

Красный плоский лишай, веррукозная форма

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)

Встречается чаще. Развивается вторично из костно-суставного туберкулезного процесса, туберкулезного лимфаденита, реже возникает первично. Название “колликвативный туберкулез кожи” дал Ядассон, так как при этом происходит размягчение пораженнной ткани (до этого использовали термин “скрофулодерма”). Болеют в основном лица обоего пола в возрасте от 10 до 30 лет. Патологический процесс преимущественно локализуется на участках над лимфатическими узлами в области шеи, грудины, реже на лице, конечностях, в подмышечной и паховой области.

КЛИНИКА

В дерме, подкожной клетчатке появляются плотные подвижные безболезненные узлы размером до 3-5 мм в диаметре, которые постепенно увеличиваются в размерах, возвышаются над поверхностью кожи и размягчаются. Кожа приобретает красно-синюшный цвет. Появляется флюктуация и узлы вскрываются с выделением кровянисто-гнойных масс. Образуется глубокая, круглая язва с красно-синими, вялыми, подрытыми краями и гнойно-некротическими массами на поверхности, которые постепенно отторгаются и дно язвы заполняется розовыми грануляциями. Если имеется несколько очагов, то они могут сливаться, образуя при этом неправильной формы язвенные поверхности. Нередко наблюдаются очаги поражения на разных стадиях развития: узлы, вскрывшиеся узлы, язвы в стадии рубцевания. Довольно часто патологический процесс располагается над разрушенным лимфатическим узлом. После заживления остаются характерные неровные, несколько возвышающиеся келоидоподобные рубцы. Иногда в некоторых участках рубцов имеются “мостики” и “перемычки” (“косматые рубцы Гоше”), торчащие остатки здоровой кожи (“фиброматоиды”). Течение хроническое, склонное к самопроизвольному заживлению.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Сифилитическая гумма

Язвенная пиодермия