Частные формы

Дыхательной недостаточности

Астматический статус

Обострение БА

Астматическая атака

Острая астма

Острая тяжелая астма

Основной рекомендательный документ: Новые рекомендации по лечению и профилактике БА. Глобальна инициатива по борьбе с БА (Global Initiative for Asthma, GINA), 2006

- эпизоды прогрессивного усиления одышки, кашля, хрипов, инфильтрации легких, комбинации этих симптомов. Общим для этих состояний является наличие дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Обострение характеризуется экспираторной одышкой по причине обструкции дыхательных путей, что количественно можно определить исследованием функции внешнего дыхания.

Тяжесть приступа ОТА классифицируется

1. легкая;

2. средней тяжести;

3. тяжелая – возбуждение, тахипноэ > 30 в 1 мин, очень громкие сухие хрипы;

4. остановка дыхания неизбежна – кома, хрипов нет, брадипноэ.

Стратегия терапии при тяжелом состоянии

1. ингаляционные β 2-агонистов в сочетании с холинолитиками

2. ингаляция О2

3. системные ГКС

4. возможно подкожное, внутримышечное и внутривенное введение β 2-адреноагонистов

5. внутривенное введение метилксантинов

6. внутривенное введение магнезии сульфата

7. возможна интубация трахеи, ИВЛ, ВВЛ

Препараты терапии ОТА

1. сразу вводить гидрокортизон 100 мг ч/з 6-8 часов

2. сальгим (сальбутамол) - β 2-агонист – ингаляция через небулайзер по 5 мг ч/з 20 мин в течение 1 часа, затем каждые 2-4 часа

3. атровент (ипратропиума бромид) – холинолитик - ингаляция через небулайзер по 0, 5 мг каждые 20 мин в течение 1 часа, затем каждые 2-4 часа по 0, 5 мг

4. эуфиллин (короткодействующий теофиллин) – нагрузочная доза – 7 мг/кг за 20 мин, затем 0, 4 мг/кг*час

5. магнезия сульфат 25% - внутривенно однократно в течение 20 мин – 2 грамма

6. должна быть смертельная ситуация, чтобы вводить адреналин (β 2-агонист) – п/к, в/м – 0, 01 мг/кг, но не более 0, 3-0, 5 мг каждые 20 мин в течение 1 часа.

Аспирационный синдром

С.А. Мендельсон в 1946 г. описал тяжелое повреждение легких в акушерской практике.

Летальность 40-50% и более!!!

l Аспирация желудочного содержимого…..

l Химический ожог дыхательных путей HCl….

l Ожог дыхательных путей и альвеол!!!

l Обструкция ДП рвотными массами….

l Обструктивная ДН + гипоксемическая ДН….

l Смерть в часах или днях!!!

l Достаточно 20-30 мл.

Лечение:

· дренирующее положение – опущенный головной конец;

· оротрахеальная интубация;

· санация трахеобронхиального дерева;

· бронхиальный лаваж, санационная ФБС;

· медикаментозная терапия: корткостероиды, эуфиллин, антимикробная терапия.