ИВЛ (четыре периода развития)

1. от каминных мехов Парацельса до появления аппаратов, снабженных электродвигателями (середина 16 – начало 20 века);

2. совершенствование аппаратов и методов принудительной вентиляции легких, снабжение их графическими и цифровыми мониторами (начало 20 века – 1970-е годы);

3. разработка и внедрение методов вспомогательной вентиляции легких (1970-е – наше время);

4. появление и внедрение «интеллектуальных» методов ИВЛ и ВВЛ, основанных на принципах «обратной связи» с использованием микропроцессорной техники.

Респираторная терапия – это лечебный комплекс, предназначенный для улучшения функции системы дыхания воздействием на аппарат вентиляции (легкие, грудная клетка и дыхательные мышцы) главным образом физическими методами.

Респираторная поддержка – это механические методы или комплекс методов, предназначенных для частичного или полного протезирования функции легких – в первую очерередь желаемого уровня альвеолярной вентиляции, газообмена и вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

ИВЛ – называют обеспечение газообмена между окружающим воздухом (или специально подобранной газовой смесью) и альвеолярным пространством легких искусственным способом. ИВЛ называют управляемой или принудительной механической вентиляцией легких (controlled mechanical ventilation CMV), поскольку в ней участие пациента в акте дыхания полностью исключается.

Параметры при CMV:

1. частота вентиляции (циклы в мин)

2. ДО (мл) или МОД (л/мин)

3. отношение длительности вдоха и выдоха (Т_I: Т_E)

4. форма и максимальная величина инспираторного потока газа

5. наличие и отсутствие инспираторной паузы

6. давление в ДП в конце вдоха

7. концентрация О2 или других газов.

Вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ) – называют механическое поддержание заданного или не ниже заданного дыхательного объема или МОД при сохранении дыхания больного.

Основные параметры:

1. Вид и чувствительность триггера

2. форма и максимальная скорость инспираторного потока

3. максимальное инспираторное давление в ДП

4. длительность фазы вдоха

5. величина положительного давления в конце выдоха

Назначение ВВЛ:

1. обеспечение респираторной поддержки в качестве самостоятельного метода на этапах лечения ДН

2. применение ВВЛ в процессе прекращения длительной ИВЛ

Основные принципы или режимы ВВЛ:

1. поддержка каждого вдоха

2. непосредственное обеспечение заданного МОД

3. их сочетание

Основная задача «интеллектуальных» режимов – оптимизация режимов ИВЛ и ВВЛ и адаптация респираторной поддержки к возникающим попыткам самостоятельного дыхания и меняющимися механическими свойствами легких больного посредством адекватного инкорпорирования элементов механических свойств легких в паттерны механического вдоха.

Критерии самостоятельного дыхания:

· ДО должен быть выше 5 мл/кг при ЧД менее 30 в минуту;

· Живые кашлевой и глотательный рефлексы;

· ЖЕЛ более 10 мл/кг массы тела;

· Абсолютная величина максимального давления на вдохе более 25 см вод. Ст.;

· МОД менее 10 л/мин и отсутствие признаков бронхоспазма;

· Стабильность гемодинамики и метаболических показателей.

Коникотомия (крикотиреоидотомия) – при невозможности интубации трахеи в случае асфиксии из-за частичной или полной обструкции ДП. Ориентиры – щитовидный и перстневидный хрящи трахеи. Щитоперстневидная мембрана – 0, 9 – 3 см. Коникотомы.

Трахеостомия – в ситуациях, когда интубация трахеи невозможна (размозжение челюстно-лицевой области, гортани, неустранимая обструкция ВДП), с целью адекватной санации ТБД при нарастающей обструкции мокротой у пациентов длительно находящихся на ИВЛ.

Виды трахеостомий:

1. Хирургическая трахеостомия.

2. Чрескожная дилятационная трахеостомия.