Тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) определяется как синдром острой дыхательной и сердечной недостаточности

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) определяется как синдром острой дыхательной и сердечной недостаточности, возникающий при попадании тромба или эмбола в систему легочных артерий.

Нормативным документом, определяющим порядок оказания скорой медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии, является Стандарт медицинской помощи больным с легочной эмболией. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 629.

ТЭЛА нередко заканчивается гибелью больного, часто приводит к инвалидизации пациентов, значительно повышает стоимость лечения, требуя дополнительных расходов на лекарственное обеспечение, реабилитацию и уход. С помощью адекватных профилактических мероприятий можно добиться снижения частоты послеоперационных тромботических осложнений в 3-4 раза. Вследствие этого в 8 раз уменьшается послеоперационная летальность, связанная с тромбоэмболией легочной артерии.

Этиология ТЭЛА связана с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, развитие которого во многом обусловлено тромбофилическими состояниями. Тромбоз в системе нижней полой вены является основной причиной ТЭЛА у 83, 6 % больных. Тромбоз глубоких вен голени - причина ТЭЛА у 5 % пациентов. Дополнительными факторами риска ТЭЛА служат:

1) травма, в том числе операционная;

2) висцеральные формы злокачественных новообразований и про водимая химиотерапия (злокачественные новообразования часто приводят к развитию рецидивирующих тромбофлебитов верхних и нижних конечностей (паранеопластический синдром), что может являться источником ТЭЛА), наиболее

часто это бывает при раке поджелудочной железы, легких, желудка;

3) заболевания сердечно-сосудистой системы:

- ревматизм, особенно в активной фазе, с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии;

- инфекционный эндокардит;

- гипертоническая болезнь;

- ишемическая болезнь сердца (обычно трансмуральный или субэндокардиальный инфаркт миокарда);

- тяжело протекающие формы неревматических миокардитов;

- кардиомиопатии;

4) беременность и ее осложнения (гестозы), роды, послеродовый период;

5) воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);

6) нефротический синдром;

7) ожирение;

8) сахарный диабет;

9) возраст старше 45 лет;

10) иммобилизация;

11) локальное сдавление сосудов;

12) выраженная дыхательная недостаточность;

13) инсульт;

14) лучевая терапия;

15) гнойные инфекции и сепсис, в ряде случаев осложняющийся тромбозом, который обычно представляет собой проявление гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома;

16) прием эстрогенов.

Учет этих факторов важен при оценке риска тромбоэмболии и выборе метода ее профилактики.

В указанном нормативном документе у стационарных больных (при наличии более одного фактора риска общий риск возрастает) устанавливается следующая градация факторов риска ТЭЛА.