Гастроцитопротекторы

Гастроцитопротекторы обладают способностью повышать резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к агрессивным факторам желудочного сока. Подразделяются на

- гастроцитопротекторы, стимулирующие слизеобразование (сайтотек) и

- гастроцитопротекторы, образующие защитную пленку (вентер, де-нол, смекта).

Вентер – формирует защитный слой и защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов (соляной кислоты, пепсина и желчных кислот). Способ применения: по 2 таб. 4 р. в день за 45-60 мин. до еды и на ночь. Противопоказания: выраженные нарушения почек, беременность, детский возраст до 4 лет.

Смекта (диоктаэдрический сменит) - лекарственное средство природного происхождения, характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому отличной обволакивающей способностью. Является стабилизатором слизистой, образует физический барьер, защищающий слизистую оболочку от отрицательного действия ионов, токсинов, микроорганизмов и других раздражителей. Способ применения: перед приемом препарата содержимое 1 пакетика Смекты следует растворить в 1/2 стакана теплой воды, для новорожденных и детей до года содержимое пакетика можно растворить в смеси или в детском питании. Лучше всего Смекту пить между приемами пищи.

· Взрослым назначают по 1 пакетику 3 раза в день,

· Детям младше 1 года назначают 1 пакетик в день

· Детям от 1 до 2 лет назначают по 1 пакетику 2 раза в день

· Детям старше 2 лет назначают по 1 пакетику 2-3 раза в день

Возможно применение препарата Смекта при беременности и в период лактации по показаниям. Показания: диарея (аллергического, лекарственного генеза; нарушение режима питания и качественного состава пищи), гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колит; диарея инфекционного генеза - в составе комплексной терапии.
Противопоказания: гиперчувствительность, кишечная непроходимость.
Побочные действия: запоры, аллергические реакции.

Средства, нормализующие моторную функцию (прокинетики)

При гастродуоденальных язвах часто наблюдаются нарушения моторно-эвакуаторной функции в виде наклонности к спазмам, гастро- и дуоденостазу, дуоденогастральному и гастроэзофагеальному рефлюксам, синдром раздраженной кишки. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции применяют прокинетики. Прокинетиками называют средства, оказывающие стимулирующее действие на моторику желудочно-кишечного тракта.

Классификация прокинетиков, представленных в ассортименте аптек в настоящее время:

Прокинетики 1 поколения: международное название (торговое название)

Метоклопрамид (Церукал)

Прокинетики 2 поколения: Домперидон (Мотилиум, мотилак, пассажикс)

Прокинетики нового поколения: Итоприд (Ганатон)

Распространенный ранее прокинетик метоклопрамид (церукал) считается устаревшим из-за большого числа побочных эффектов. Общим противопаказанием для всех прокинетиков является желудочно-кишечные кровотечения.

торговое название	Особенности	Способ применения	Примечания
Церукал	Основной недостаток церукала заключается в том, что метоклопрамид проникая через гематоэнцефалический барьер. Поэтому у церукала имеются серьёзные побочные эффекты, отсутствующие у более современных прокинетиков. Побочное действие В начале лечения возможны запор, диарея, сухость во рту, чувство усталости, сонливость, головная боль, головокружение, депрессия, возбуждение, раздражительность, чувство страха, беспокойство, аллергические реакции. В отдельных случаях, главным образом у детей, может развиваться дискинетический синдром. При длительном применении у пациентов пожилого возраста возможно развитие явлений паркинсонизма, поздней дискинезии.	Взрослым и подросткам в возрасте 14 лет и старше назначают внутрь по 10 мг 3-4 раза/сут. Средняя продолжительность курса лечения - 4-6 недель. Внутрь препарат следует принимать за 30 мин до приема пищи. В период беременности (2 и 3 триместры) и детям в возрасте от 2 до 14 лет препарат назначается по жизненным показаниям.	Противопоказания Кровотечения из желудочно–кишечного тракта, стеноз привратника, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка или кишечника, феохромоцитома, экстрапирамидные нарушения, эпилепсия, пролактинозависимые опухоли, беременность, детский возраст до 2 лет, индивидуальная непереносимость метоклопрамида.
Мотилиум	Современный прокинетик, минимально проникает через ГЭБ, поэтому побочные явления выражены минимально. Показания У взрослых: Комплекс диспептических симптомов, часто ассоциирующийся с замедленным опорожнением желудка, желудочно-пищеводным рефлюксом, эзофагитом: чувство переполнения в эпигастрии, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота; отрыжка, метеоризм; тошнота, рвота; изжога, отрыжка. В педиатрической практике препарат показан при синдроме срыгивания, циклической рвоте, желудочно-пищеводном рефлюксе и других нарушениях моторики желудка.	Взрослые: по 10 мг (1 табл. или 10 мл) 3 раза/сутки, за 15-30 мин. до еды и, в случае необходимости, перед сном. Макс. Сут. доза - 80 мг. Дети: по 2, 5 мл/10кг суспензии для приема внутрь (т. е. 0, 25 мг / 1 кг массы тела), 3 раза в сутки до еды и, в случае необходимости, перед сном.	Во время беременности назначают с осторожностью. Противопоказания: гиперчувствительность, лактация, пролактин-секретирующая опухоль гипофиза (пролактинома), одновременный прием пероральных форм кетоконазола
Ганатон	ГАНАТОН – новый класс прокинетических препаратов с двойным механизмом действия. Благодаря двойному механизму действия (блокада D2-допаминовых рецепторов, ингибирование ацетилхолинэстеразы) Ганатон комплексно воздействует на тонус и координацию желудочно-кишечного тракта и помогает надежно устранить симптомы диспепсии – чувство раннего насыщения и вздутия живота, боли и дискомфорта в эпигастрии, изжоги, тошноты и т.д. Ганатон обладает минимальной способностью проникать через ГЭБ, что значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии и других побочных явлений. Показания: Итоприда гидрохлорид применяют для симптоматического лечения функциональной неязвенной диспепсии (хронического гастрита), в частности купирования вздутия живота, быстрого насыщения, боли или дискомфорта в верхней половине живота, анорексии, изжоги, тошноты и рвоты.	Взрослым Ганатон назначают внутрь по 1 таблетке (50 мг) 3 раза в сутки до еды. Рекомендуемая суточная доза составляет 150 мг.	Противопоказания: повышенная чувствительность к итоприду или любому вспомогательному компоненту препарата; пациенты с желудочно-кишечным кровотечением, механической обструкцией или перфорацией; детский возраст (до 16 лет); беременность и период лактации.

Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры.

Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. Спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Спазмолитики также используются как бронхолитические средства для снятия спазмов бронхиальных мышц, для стимуляции сердечной деятельности в процессе лечения стенокардии.

Миотропные спазмолитики классифицируют по действующему веществу.

Папаверин был выделен из опиума Мерком 1848 году. В промышленных объемах выпускается с 1930 года фирмой Хиноин, Венгрия. В 1961 году было создано гидрированное производное папаверина — дротаверин, получивший торговое наименование но-шпа. Но-шпа близка по химической структуре и механизму действия к папаверину. Оба являются ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа и антагонистами кальмодулина. При этом избирательность действия но-шпы в отношении ФДЭ заметно больше и селективность её воздействия на гладкие мышцы выше в 5 раз, чем у папаверина. Но-шпа является более эффективным препаратом, чем папаверин.

Торговое название	Особенности	Способ применения	Примечания
Но-шпа	Но-шпа эффективна при спазмах гладкой мускулатуры как нервной, так и мышечной этиологии. Показания к применению: спазмы гладких мышц органов пищеварения, проявляемые как почечные, желчные или кишечные колики, гиперкинетические дискинезии желчного пузыря, желчевыводящих путей и сфинктера Одди, холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит, постхолецистомический синдром, спастический запор, спастический колит, проктит, спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря, пилороспазм, в составе комплексной терапии при гастродуодените, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах кардии и привратника желудка, энтерите, колите, спастическом колите с запором и при метеористических формах слизистого колита — для устранения болей спастической природы, пиелит и т.д.	Взрослым по 2 - 3 раза в день так, чтобы суточная доза составила 120 — 240 мг, детям старше 6 лет 2- 5 раза в день исходя из суточной дозы 80 — 200 мг, детям от года до 6 лет по 2- 3 раза в день так, чтобы суточная доза составила 40 — 120 мг	Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препара-та, тяжёлая печеночная или почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса), детям до 1 года не рекомендован приём таблеток Но-шпы. При гипотензии применение Но-шпы требует повышенной осторожности.
Дюспаталин	Мебеверин является миотропным спазмолитиком двойного действия, который снимает спазм и не вызывает атонии. Важным является то, что мебеверин не действует на холинэргическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов как сухость во рту, нарушения зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры и слабость. При лечении органов пищеварительного тракта мебеверин более эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем дротаверин и папаверин. Показания к применению дюспаталина: Взрослые. боли в животе спастического характера, кишечные и желчные колики, синдром раздраженной толстой кишки. Дети старше 12-ти лет. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью в животе.	Проглатывать капсулу дюспаталина целиком, запивая водой. Принимать 2 раза в день по 1 капсуле, за 20 минут до еды, утром и вечером.	Противопоказания к применению дюспаталина: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Возраст до 18 лет (в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности). Беременным и кормящим можно по назначению врача.
Тримедат	Регулятор моторики ЖКТ. Тримебутин, действуя на энкефалинэргическую систему кишечника, является регулятором его перистальтики. Обладая сродством к рецепторам возбуждения и подавления, оказывает стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры кишечника и спазмолитическое - при гиперкинетических. Препарат действует на всем протяжении ЖКТ, снижает давление сфинктера пищевода, способствует опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника, а также способствует ответной реакции гладкой мускулатуры толстой кишки на пищевые раздражители. Показания: -Нарушения моторики ЖКТ при следующих заболеваниях и состояниях: гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, диспептические расстройства при гастродуоденальных заболеваниях (боли в животе, нарушение пищеварения, тошнота, рвота); синдром раздраженного кишечника (проявляющийся болями, коликами в брюшной полости, спазмами кишечника, метеоризмом, диареей и/или запором); послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость, подготовка к рентгенологическому/ эндоскопическому исследованию ЖКТ, диспептические расстройства у детей.	Взрослым и детям старше 12 лет препарат следует принимать внутрь по 100-200 мг 3 раза/сут. Детям с 3 до 5 лет: по 25 мг 3 раза в сутки. Детям с 5 до 12 лет: по 50 мг 3 раза в сутки.	Не рекомендуется применять препарат в I триместре беременности и период лактации. Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст до 3 лет. Тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нарушениями моторики.
Дицетел	Дицетел является спазмолитиком, действие которого обусловлено двумя механизмами: препарату присущи свойства слабого м-холинолитика и селективного блокатора расположенных на внешних мембранах гладкомышечных клеток пищеварительного тракта и мочевыводящих путей кальциевых каналов. Основными эффектами действия Дицетела являются снижение тонуса, предупреждение и устранение спазмов гладких мышц органов пищеварения, снижение секреции хлористоводородной кислоты. В результате снятия спазма мышц улучшается кровоснабжение стенки органа. Показания к применению: - Симптоматическое купирование боли при эзофагите, гастрите, пилороспазме, дуодените, энтерите, холангите, холецистите, кишечной колике; - терапия синдромов, сопровождающихся дискинезиями различных отделов ЖКТ - подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям ЖКТ.	Взрослые: 150-200 мг Дицетела в сутки в 2-4 приема. В случае необходимости доза препарата может быть увеличена до 300 мг в сутки. Таблетки необходимо проглотить, не разжевывая и не рассасывая, вместе с достаточным количеством жидкости (например, стаканом воды) при приеме еды. Нельзя проглатывать таблетку в положении лежа или непосредственно перед тем, как ложиться в кровать.	Беременность: Прием ограничен. Требуется осторожность. Учитывается соотношение пользы и возможного риска. Побочные действия: Запоры, аллергические реакции, тошнота, диспептические симптомы. Противопоказания: Повышенная чувствительность. C осторожностью - период лактации, детский возраст.

Репаранты – в настоящее время эта фармакологическая группа утратила лидирующее значение в терапии язвенной болезни, применяется только в составе комплексной терапии для ускорения заживления язвенного дефекта слизистой оболочки.

К репарантам относятся: актовегин, солкосерил, гастрофарм, пентоксил, метилурацил, стекловидное тело, плантаглюцид, апилак, бефунгин, алоэ, каланхоэ, мумие, облепиховое масло и масло шиповника, прополис.

Средства, влияющие на работу ЦНС применяются в комплексной терапии язвенной болезни.В легких случаях используются растительные препараты: ново-пассит, персен, дормиплант, деприм, негрустин, лотосоник, пассифит, санасон, Мелисана, Доппельгерц Мелисса.

В более тяжелых случая могут назначаться другие седативные средства, “малые транквилизаторы”, антидепрессанты: грандаксин, эглонил, фенибут.