Шкала Апгар

В настоящее время общепринято, что оценка лишь по шкале Апгар не может быть единственным критерием асфиксии и низкая оценка по Апгар через 1 минуту после рождения не всегда синоним асфиксии, т.к. ее могут иметь дети, рожденные в состоянии кардиореспираторной депрессии.

Следует помнить, что шкала Апгар не применяется для оценки степени тяжести родившегося новорожденного, т.к. например, по ней нельзя оценить неврологический статус новорожденного.

11. Ведение новорожденного в родильном зале в ПМР осуществляется согласно приказу №70 МЗ и СЗ ПМР.

Согласно нему осуществление мер, таких как прикрепление идентификационных полос, назначение вит. К и другие профилактические мероприятия, должны осуществляться, когда ребенок находится с матерью. Другие процедуры для новорожденного (взвешивание, уход за пуповиной, обследование врачом-неонатологом), кроме проведения неотложных мероприятий, должны быть проведены через 2 часа после рождения. Первая смазка с кожи ребенка не снимается, профилактика гонобленореи должна проводиться через час после рождения ребенка 1% тетрациклиновой мазью, или 20-30% раствором альбуцида сразу после рождения ребенка с информированного согласия женщины. В родильном зале, а в дальнейшем и в послеродовом отделении следует поддерживать «тепловую цепочку». Меры по ее поддержанию: 1. Поддержание температуры в родильном помещении не ниже +25С⁰, исключать сквозняки, 2. Просушивание ребенка теплыми стерильными пеленками, удаление мокрого белья во избежание потери тепла через испарение, 3. Укладывание ребенка с момента рождения на живот матери для усиления передачи тепла от матери и для заселения ребенка материнской микрофлорой. 4. На головку новорожденного сразу надевают шапочку во избежание потери тепла путем конвекции и испарения. 5. Обеспечение раннего прикладывания к груди матери. В родильном зале новорожденному при рождении и через 30 мин. измеряют температуру тела, в целях ее мониторинга. Акушерка помогает маме прикладывать новорожденного к груди.

При рождении новорожденного акушерка с врачом-неонатологом оценивают признаки живорожденности для определения тактики ведения новорожденного с момента его рождения (при отсутствии хотя бы одного из признаков, ребенок переносится на реанимационный столик для оказания реанимационных мероприятий согласно протоколу «ABC-реанимации»). При удовлетворительном состоянии ребенка врач-неонатолог осматривает новорожденного на животе матери с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.), считает число дыханий, сердцебиений за 1 минуту, осматривает кожные покровы.

Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище. Новорожденного показывают матери, обтирают теплыми, стерильными пеленками и кладут ей на живот, одевают шапочку новорожденному, укрывают одеялом.

Затем акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0, 5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и статок пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных. После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта.

Кожные покровы в течение нахождения новорожденного в род.зале с мамой не обрабатывают как было раньше.

Через 2 часа новорожденного с мамой переводят в послеродовое отделение, где уже врач-неонатолог более тщательно осматривает новорожденного, его взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности. На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку и новорожденный остается в палате с мамой. Детская медсестра и врач дают рекомендации по уходу и вскармливанию новорожденного маме.

Ежедневно в отделении, а после выписки дома новорожденному необходимы следующие процедуры:

Ежедневный туалет новорожденного:

Умывание ваткой, смоченной в воде протираем личико ребенка, затем отдельными ватными шариками промываем глазки по направлению от наружного угла к внутреннему.

Затем очищаем носовые ходы от корочек - для этой цели подойдет скрученная в жгутик марля или ватка, пропитанная водой или маслом.

Следующий этап- чистка ушей: последовательно наружного слухового прохода и всех труднодоступных мест ушной раковины. Для этого используйте специальные ушные ватные палочки с ограничителями во избежание перфорации барабанной перепонки.

Очередной шаг- смазывание маслом всех-всех складочек. Рекомендуем использовать для этого простерилизованное подсолнечное масло, т.к. его аллергенные свойства сведены практически к нулю или детские масла.

Подмывать малыша нужно после каждой дефекации, а самых маленьких- и после каждого мочеиспускания. Можно для этих целей пользоваться влажными салфетками, но опять- таки у многих младенцев проявляются негативные реакции на парфюмерные композиции в виде покраснения и др. раздражений кожи.

Межъягодичные складочки подлежат регулярному очищению(водой, маслом или салфетками) и обработке одним из следующих средств: -масло подсолнечное простерилизованное или очистительное масло из серии детской косметики; -присыпка; -крем от опрелостей(основой которого в любом случае является цинк с добавлением противовоспалительных компонентов);

Уход за пупочной ранкой является очень важным моментом. Для него имейте под рукой:

-перекись водорода 3%;

-р-р бриллиантовой зелени;

-ватные палочки

Выполнять нижеописанные манипуляции необходимо дважды в день: утром и после ванны:

1. Первой палочкой, смоченной в перекиси водорода мы размягчаем имеющиеся там корочки.

2. Следующей палочкой смазываем ранку раствором зеленки.