Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • на виготовлення електронного пенсійного посвідчення






    ЗАЯВА

    Громадянин  
      (прізвище, ім’я, по батькові)

     

    Транслітерація:

    Прізвище                                                  
    ім’я                                                  
        .     .        

    Дата народження:

    Паспорт (документ, що посвідчує особу):

    Серія     Номер                   Дата видачі     .     .        
    Ким виданий                                                  
                                                     
                                                     
                                                             
                       

    Реєстраційний номер облікової картки платника податків:

     

     

     

     

    (крім осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті)

     

    Стать: чоловік жінка

     
     
                             

     


    Номер особового рахунку

     
     
                                                     

     


    Вид пенсії

     
     
             

     


    Група

    інвалідності

                                                     

    Причина

    інвалідності

        .     .        

    Інвалідність встановлено на строк до

     

                                                     

    Інвалідність

     

     

     

     

     

     

     

     

    з вадами

    мати батько опікун піклувальник

                                                     

    П. І. Б. матері,

    батька, опікуна,

    піклувальника

     

    Найменування

                                                     

    військового органу

                             
                             

    Моб. тел. інший тел.:

                                                         

    Електронна адреса:

    Адресні дані:

    місця реєстрації:                                                  
                                                     
                                                     
                                                     
    фактичного місця проживання:                                                  
                                                     
                                                     
                                                     

     

        .     .        

    Термін дії посвідчення:

     

    Прошу пенсію виплачувати через _______________________________________________________

    (найменування відокремленого підрозділу, філії, відділення,

    __________________________ на поточний рахунок ________________________ (заповнюється у

    представництва банку)

    разі наявності відкритого рахунку у банку).

    Прошу виготовити платіжну картку, яка одночасно є електронним пенсійним посвідченням.

    Отримати платіжну картку, яка одночасно є пенсійним посвідченням, зобов’язуюсь у відділенні (підрозділі, філії, представництві) банку № ___________ за адресою ____________________________________________________________________________________.

     

    Я даю згоду на мою реєстрацію в акредитованому центрі сертифікації ключів та безоплатне формування посилених сертифікатів відкритих ключів електронного цифрового підпису. Відповідно до статті 634 Цивільного кодексу України шляхом подання цієї заяви я приєднуюсь до Договору про надання послуг електронного цифрового підпису та його умов, встановлених акредитованим центром сертифікації ключів, розміщеного на його інформаційному ресурсі, та засвідчую, що погоджуюсь з умовами Регламенту роботи акредитованого центру сертифікації ключів та Договору про надання послуг електронного цифрового підпису, та зобов’язуюсь їх виконувати відповідно до законодавства у сфері надання послуг електронного цифрового підпису.

     

    Я даю згоду на обробку моїх персональних даних, пов’язаних з виплатою пенсій, виготовленням електронного пенсійного посвідчення та в межах надання послуг електронного цифрового підпису, в повному обсязі та в порядку, передбаченому Законом України “Про захист персональних даних” та Порядком емісії платіжних карток, які одночасно є пенсійним посвідченням, затвердженим постановою правління Пенсійного фонду України від 08 квітня 2016 року № 7-1

     

     
     

     


    “___” ____________ 20___ року Підпис заявника

     






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.