Ситуационная задача 134

Больной Г. 31 года обратился к стоматологу с целью профилактического осмотра. Жалоб нет. Развитие настоящего заболевания: явился с целью профилактического осмотра. Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергия на пенициллины. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на зубе 24 пломба по 1 классу, зуб изменен в цвете. Перкуссия его безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 24 отмечается очаг разряжения костной ткани с четкими контурами, 3мм в диаметре. Канал зуба не запломбирован. ЭОД зуба 24 – более 100 мА.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Поставьте диагноз. зуб 2.4 - K04.5 Хронический апикальный периодонтит (или гранулема)

2.Проведите дифференциальную диагностику. Хронический гранулематозный периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, особенно при выбухании кортикальной пластинки альвеолярного отростка. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите обнаруживают участок резорбции кости 0, 5—0, 7 см диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами. с др формами периодонтита

3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. можно лечить терапевтическим способом – эндодонтия, консервативный метод лечения, либо хирургическим – резекция верхушки корня или удаление зуба с гранулемой.

Зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (РВК — резекция верхушки корня) или одним из корней многокорневого зуба (гемисекция). Резекция верхушки корня зуба показана, когда невозможно устранить хронический воспалительный процесс в периодонте консервативными методами лечения. Перед операцией необходимо провести тщательное эндодонтическое лечение.

4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

Техника выполнения РВК. Под анестезией через разрез слизистой делается доступ к челюстной кости в проекции верхушки корня и инфекционного очага. В костной ткани бором формируется «окошко», бором отсекается часть корня с инфекционным очагом и извлекается через «окошко».

Образовавшаяся лунка обрабатывается антисептиками и заполняется костным заменителем. Слизистая ушивается. Через 3-4 месяца на рентгенограмме можно увидеть образование костной ткани на месте дефекта. Восстановительный период. В стандартных ситуациях пациент работоспособен. Ему назначается ограничение приема пищи в течение 2 ч, физических нагрузок в течение суток, со следующего дня рекомендуется использование ополаскивателя. Иногда восстановительный период может занять 1-5 суток и требует дополнительного назначения лекарственных препаратов. После операции врач дает индивидуальные письменные рекомендации. Контрольный осмотр — на следующий день. Лечение других зубов — через 5 дней.

5.Перечислите возможные местные и общие осложнения. Периостит, остеомиелит, абсцессы, флегмоны, одонтогенный гайморит.