Ситуационная задача 142

Пациентка Н., 31 год, обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо. Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Пять дней тому назад вновь появились боли (за три недели до этого у больной был грипп), стал плохо открываться рот, нарастала припухлость тканей околоушной области. Температура повышалась до 37, 5º С Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38, 2 С, пульс 88 ударов в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст. Конфигурация лица изменена за счет отека нижней челюсти справа. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Местный статус: в области угла нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована. Открывание рта – 15 мм. В полости рта: слизистая оболочка в области зубов 48, 47, 46 гиперемирована. Переходная складка в области нижней челюсти справа гиперемирована, сглажена, болезненна при пальпации. Определяется флюктуация. Перкуссия зубов 46, 47, 48 болезненна. Коронка зуба 47 разрушена на ½. Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1-Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 47 зуба. Перкуссия зубов 46, 47, 48 болезненна, Синдром интоксикации, болевой синдром: Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо

2-С острым гнойным периоститом нижней челюсти справа, нагноившейся радикулярной кистой,

3-блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва По Берше- Дубову, удаление причинного 47 зуба, выполнить ЭОД соседних зубов, для установления их жизнеспособности, вскрытие субпериостального абсцесса с последующей остеоперфорацией наружной кортикальной пластинки, дренирование, антибактериальная и противовоспалительная терапия.

5-остеофлегмона