Осуществление фармакотерапии при пиелонефрите по назначению врача.

Лекарственную терапию начинают с антибиотиков (желательно после исследования мочи на микроорганизмы). Назначают пенициллины (комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты, ампициллина и сульбактама), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол, цефотаксим, цефтазидим и другие), аминогликозиды (амикацин и другие). Если заболевание протекает тяжело, антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. Продолжительность лечения зависит от выраженности проявлений заболевания и в среднем составляет 7-14 дней.

Перечислим антибиотики, применяемые при лечении пиелонефрита:

полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β -лактомаз — амоксициллин и клавулановая кислота: аугментин — 25–50 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут, внутрь — 10–14 дней;

цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, цефурабол), цефамандол (мандол, цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 4 раза в сутки — 7–10 дней;

цефалоспорины 3-го поколения: цефотаксим (клафоран, клафобрин), цефтазидим (фортум, вицеф), цефтизоксим (эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 3–4 раза в сутки — 7–10 дней; цефоперазон (цефобид, цефоперабол), цефтриаксон (роцефин, цефтриабол) — 50–100 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 2 раза в сутки — 7–10 дней;

аминогликозиды: гентамицин (гентамицина сульфат) — 3, 0–7, 5 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 3 раза в сутки — 5–7 дней; амикацин (амицин, ликацин) — 15–30 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 2 раза в сутки — 5–7 дней.

В период стихания активности антибактериальные препараты вводят преимущественно перорально, при этом возможна «ступенчатая терапия», когда перорально дается тот же препарат, что и вводился парентерально, или препарат той же группы. Наиболее часто в этот период используются:

полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β -лактомаз: амоксициллин и клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав); цефалоспорины 2-го поколения: цефаклор (цеклор, верцеф) — 20–40 мг/кг/сут; цефалоспорины 3-го поколения: цефтибутен (цедекс) — 9 мг/кг/сут, однократно; производные нитрофурана: нитрофурантоин (фурадонин) — 5–7 мг/кг/сут; производные хинолона (нефторированные): налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) — 60 мг/кг/сут; пипемидовая кислота (палин, пимидель) — 0, 4–0, 8 г/сут; нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс) — 10 мг/кг/сут; сульфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) — 4–6 мг/кг/сут по триметоприму.

Затем назначают уросептики (препараты, препятствующие размножению бактерий в моче): нитрофуранового ряда (фуразидин), налидиксовую, оксолиниевую, пипемидиевую кислоту, ко-тримоксазол. Лекарства применяют до полной нормализации анализов мочи (в течение 1–3 мес). Длительность лечения зависит от многих причин и определяется индивидуально для каждого ребёнка. В дальнейшем используют фитотерапию (сборы трав, обладающих антимикробными, противовоспалительными и мочегонными свойствами), применяют минеральные воды.

Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм) назначают детям старше 2 лет. Эти средства являются бактериостатиками или бактерицидами в зависимости от дозы по отношению к грамотрицательной флоре. Их нельзя назначать одновременно с нитрофуранами, которые оказывают антагонистический эффект. Курс лечения составляет 7–10 дней.

Грамурин, производное оксолиновой кислоты, обладает широким спектром действия на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. Применяется у детей в возрасте от 2 лет курсом 7–10 дней.

Пипемидовая кислота (палин, пимидель) оказывает влияние на большинство грамотрицательных бактерий и на стафилококки. Назначается коротким курсом (3–7 дней).

Нитроксолин (5-НОК) и нитрофураны — препараты широкого бактерицидного действия.

Препаратом резерва является офлоксацин (таривид, заноцин). Он обладает широким спектром действия, в том числе и на внутриклеточную флору. Детям назначается только в случае неэффективности других уросептиков.

В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики (фуросемид, верошпирон), которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.

Десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин, кларитин и др.) назначаются при остром или хроническом пиелонефрите с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, а также при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам.

В комплекс терапии пиелонефрита включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: токоферола ацетат (1–2 мг/кг/сут в течение 4 нед), унитиол (0, 1 мг/кг/сут внутримышечно однократно, в течение 7–10 дней), b-каротин (по 1 капле на год жизни 1 раз в день в течение 4 нед) и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются трентал, циннаризин, эуфиллин.