Дополнительные методы исследования

К дополнительным методам исследования относятся:

1. Зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения, длины и наличия патологических образований в полости матки.

Для этого после обработки наружных половых органов и влагалища в полость матки вводится зонд и им обследуют полость матки.

2. Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище), производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт (рис. 4).

Рис. 4. Взятие биопсии

3. Бактериоскопическое исследование влагалища, шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v — влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.

4. Тесты функциональной диагностики и степень чистоты.

5. Пункция брюшной полости через задний свод осуществляется после обнажения ее в зеркалах путем отведения шейки матки кверху. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики между воспалительным процессом и внематочной беременностью.

6. Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала и шейки матки.

7. Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:

а) колъпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток.

При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);

б) гистероскопия — это осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;

в) лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (СО₂, NO₂, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление кисты, яичника, рассечение спаек, удаление и миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).

8. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является современным и довольно распространенным методом диагностики в гинекологии. Этот метод дает возможность воспроизвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. Метод не имеет противопоказаний.

В настоящее время УЗИ дополняется доплерометрией, позволяющей определить характер кровоснабжения внутренних органов. Целесообразно проводить контрольное исследование на 5-8-й день менструального цикла. При этом в норме толщина эндометрия составляет 10-15 мм, а сразу после менструации — 5 мм.

9. Гистеросалъпингография производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5-7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии). В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин). И после замыкания шейки матки с помощью пулевых щипцов или щипцов Мюзо производится рентгенография, которую нужно повторить через 24 часа. При проходимости маточных труб контрастное вещество выходит в свободную брюшную полость и размазывается в ней, а при непроходимости четко виден уровень, на котором маточная труба не проходима.

10. Рентгенография области турецкого седла (череп) проводится с целью выяснения патологии гипофиза, влияющего на нейрогуморальную регуляцию менструальной функции.

11. Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).

Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломи-феном, с АКТТ.

12. Компьютерная томография применяется с целью получить данные о величине и наличии любого патологического очага.

13. Магнитно-резонансная томография — метод, позволяющий провести качественную оценку структуры тканей, определение степени распространенности опухолевого процесса, поражения лимфатического аппарата. Этот метод дает большие преимущества перед рядом других исследований, применяемых с целью диагностики поражений женских половых органов.