Кровотечение в раннем послеродовом периоде

1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде чаще всего бывает связано с задержкой в матке частей плаценты и начинается сразу после рождения последа или через несколько часов после него. В матке могут задержаться: а) отдельные неотделившиеся, плотно прикрепленные к стенке матки дольки; б) добавочная долька; в) невыделившиеся куски измененной и разорванной плаценты. Все это сопровождается обильным кровотечением. Причиной этих явлений чаще всего бывает неправильное ведение третьего периода родов, которое нарушает сокращения матки (разминание, массаж матки после изгнания плода).

Но причина может быть и в воспалительно измененных участках эндометрия, переутомлении роженицы, быстром родоразрешении.

Пока части плаценты находятся в полости матки, кровотечение продолжается. И это может привести к анемии.

При остатках плацентарной ткани в полости матки необходимо произвести ручное отделение и удаление этих частей из родовых путей. Операция проводится под наркозом. Если после ручного контроля полости матки кро­вотечение продолжается, прибегают к бережному кюретажу матки с помощью большой кюретки. При этом необходимо помнить, что послеродовая матка структурно изме­нена и при выскабливании ее очень легко ранить. Поэтому при кюретаже нужно вторую руку расположить на брюшной стенке и проводить выскабливание, контролируя стенки матки верхней рукой. Перед операцией моча выпускается катетером.

Профилактика кровотечения в последовом периоде состоит в правильном, выжидательном ведении этого перио­да: не следует матку массировать, подтягивать за пуповину, пока там находится послед. При перерастянутой матке (многоводие, двойня) необходимо вводить сокращающие средства уже в конце второго периода, чтобы предупредить кровотечение.

При кровопотере больше физиологической (350 мл) ее необходимо возместить по принципу «капля за каплю».

На живот кладут холод и груз, назначают антибиотики.

2. Кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть связано с гипотонией или атонией матки. Причиной такого кровотечения является недостаточная ретракция мышц матки, в результате чего нарушается ее сократительная способность.

Под атонией матки понимают редко встречающуюся полную утрату маткой способности поддерживать физиологическое напряжение стенок ее тела и осуществлять сократительную функцию (паралич матки, полное отсутствие схваток в послеродовом периоде). Это случается при анатомической или функциональной неполноценности матки, ее инфекциях, стремительных родах или, наоборот, очень затяжных, а также при неправильном ведении родов (применение приемов отделения и выделения последа без показаний к этому и пр.).

Причиной гипотонического кровотечения может быть сниженная функция яичников. При гипотонии или атонии матки развивается обильное кровотечение, приводящее к выраженной анемии.

При гипо- и атоническом кровотечении применяют метод комплексной терапии.

Нужно опорожнить мочевой пузырь, на живот положить пузырь со льдом, произвести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку. Одновременно ввести сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин).

Если ревизия матки произведена, то при продолжающемся кровотечении накладывают зажимы на параметрий, параллельно матке с обеих сторон.

При отсутствии эффекта приходится прибегать к хи­рургическому вмешательству — удалению матки.

Неотложная помощь при задержке операции состоит в тампонаде матки, которая проводится с помощью введения в полость матки стерильного бинта. Тампонада должна быть равномерной и тугой. Тампон в полости матки не должен оставаться более 4-6 часов.

3. Третьей причиной послеродового кровотечения может быть нарушение свертываемости крови, наступаю­щее и самостоятельно, и в результате массивной кровопотери при нарушении системы гемостаза.

Коагулопатическое кровотечение характеризуется выделением яркой алой крови без сгустков при хорошо сократившейся матке.

Нарушение свертывания крови может наступить в результате осложненного течения беременности (поздний гестоз, многоплодие, многоводие, инфекция, при стрессе).

Лечение коагулопатического кровотечения заключается в нормализации гемодинамики, остановке кровотечения, восстановлении свертывающей системы крови. Это осуществляется с помощью инфузионной терапии: введение оксиэтилированного крахмала, свежезамороженной плазмы, переливание свежей эритроцитарной массы.

Профилактика кровотечений в послеродовом периоде заключается в правильном своевременном ведении беременности с выявлением групп повышенного риска и рациональном ведении родов.