Флегмона подкожной клетчатки

Флегмоной (греч. phlegmone — жар, воспаление) назы­вается разлитое воспаление клетчатки, обусловленное чаще всего гнойной инфекцией. Соответственно распространению процесса различают подкожную, субфасциальную и межмышечную флегмону.

Флегмоны подкожной клетчатки вызываются пиогенной инфекцией при ранениях, как осложнения гнойных забо­леваний (фурункул, карбункул, лимфаденит, тромбофлебит, панариций, остеомиелит, пролежни и др.) и как гной­ные осложнения операционных ран. Наиболее частыми возбудителями являются золотистый стафилококк и гни­лостный стрептококк. Возможны смешанные инфекции.

В начальной стадии воспалительный экссудат носит серозный характер, через 1-3 дня становится серозно-гнойным (чаще при стрептококковой инфекции) или чисто гной­ным (при стафилококковой инфекции), или гнилостным (при кишечной палочке и др.) Локальная гиперемия с более или менее четкими границами всегда встречается при поверх­ностно расположенных в подкожной клетчатке флегмонах. Для анаэробной флегмоны характерно появление на коже пятен различной окраски, типичное изменение цвета мышц, напоминающих вареное мясо. Для флегмоны подкожной клетчатки характерно быстрое распространение припухлос­ти без четких границ появление в центре ее размягчения, флюктуации. Также одним из признаков флегмоны является боль. Наиболее высокое повышение температуры тела, не­редко с ознобом, отмечается при флегмонах стопы и кисти, аденофлегмонах. Зона воспаления мягких тканей резко уп­лотнена, отечна и гиперемирована, резко болезненна. Име­ются временные общие явления — высокая лихорадка, го­ловная боль, озноб, учащенный пульс Прогрессирующие флегмоны сопровождаются тяжелым септическим состоя­нием, интоксикацией. Прогноз тяжелый. У пациентов пожи­лого и старческого возраста, истощенных больных и у диа­бетиков подкожные флегмоны опасны для жизни.

Диагноз нетруден, но ошибки не исключены. При дифференциальном диагнозе следует думать об остеомиелите, тромбофлебите, лимфадените, рожистом воспалении и др.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит и тромбофлебит. Флегмоны лица угрожают менингитом, а флегмоны шеи — медиастинитом.

Лечение следует проводить в стационаре. Консервативное лечение допустимо только в начальной стадии (иммобилизация, применение антибиотиков и физиотерапии). При прогрессирующей флегмоне показано оперативное лечение, оно состоит в широких разрезах, в эвакуации гноя, удалении некротизированных тканей и эффективном дренаже. При операции не всегда находят гной, особенно в начальной стадии. При стрептококковой флегмоне ткани пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом, вытекающим из разреза. В послеоперационном периоде необходимо применять антибиотики и проводить переливание достаточных количеств жидкостей (плазма, физиологический раствор, раствор глюкозы, витамины и др.). При чистых гранулирующих после инцизий ранах показано наложение вторичного шва и при необходимости — пластическое замещение дефекта тканей.