Остеомиелит

Остеомиелит (osteomielitis, греч. osteon — кость + myelos — костный мозг + -itis) — инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости — костный мозг, компактную и губчатую часть кости и надкостницу.

Понятие «остеомиелит» охватывает в патогенетическом, этиологическом и клиническом отношении различные гной­но-воспалительные осложнения разнообразных заболева­ний [1, 4, 15, 20]. По этиологическому признаку различают неспецифический остеомиелит, вызываемый гноерод­ными микробами (острый гематогенный и все виды негематогенного), и специфический, вызываемый специ­фической микрофлорой (туберкулезный, сифилитический и др.). При гематогенном остеомиелите имеет место общее заболевание кости при определенной гиперергической реакции организма, возникшее путем эндогенной ин­фекции. При гнойном экзогенном остеомиелите на пере­днем плане стоит ограниченный гнойно-воспалительный костный процесс, возникший при нормергическом реак­тивном состоянии, с внесенной извне инфекцией (откры­тый перелом, ранение и др.).

Разрушение кости при гематогенном остеомиелите на­ступает в процессе болезни, а при экзогенном, особенно при вызванном переломом, остеомиелите разрушению предшествует гнойный процесс. Мы остановимся только на неспецифическом экзогенном остеомиелите.

Травматический гнойный остеомиелит чаще всего локализуется в большеберцовой кости, затем в бедренной, костях кисти и стопы, плечевой, локтевой, тазовых костях и др.

Симптоматика. Различают острую и хроническую фазу. Острая фаза охватывает первые 2-3 недели после ране­ния кости. Заболевание начинается как тяжелая гнойная инфекция раны мягких тканей и кости с флегмонозной ин­фильтрацией мягких тканей. Невозможно резко разграни­чить острую, подострую и хроническую фазы гнойного остеомиелита после переломов. Общие явления сначала выражены высокой температурой, ознобом, учащением пульса, недомоганием, прогрессирующей интоксикацией, гипопротеинемией и быстро развивающейся вторичной анемией. Впоследствии температура становится интермиттирующей. Задержка гноя сопровождается повышением температуры.

Диагноз гнойного остеомиелита после перелома не­труден. Основным средством диагностики является рент­генологическое исследование. На рентгенограмме видны состояние перелома, костные изменения фрагментов, на­личие секвестров.

Лечение. Острый остеомиелит является показанием к срочной госпитализации. Лечение должно быть обязательно комплексным: активизация защитных сил организма, улучшение регенерации тканей, ограничение воспалитель­ного процесса, детоксикацию организма, борьбу с гной­ной инфекцией, вызвавшей заболевание.

Постельный режим особенно важен при воспалитель­ных процессах на нижних конечностях. На повышение со­противляемости организма к инфекции и активизацию его защитных сил существенное влияние оказывает иммунокорригирующая терапия, назначение комплекса витами­нов и микроэлементов. Для борьбы с инфекцией оправ­дано применение по показаниям антибиотиков под конт­ролем антибиотикограммы и других антибактериальных средств (фторхинолоны, сульфаниламиды и др.). Харак­тер местных лечебных мероприятий, направленных на лик­видацию очага гнойной инфекции, зависит от фазы вос­палительного процесса.

В фазе гидратации, которая клинически проявляется наличием воспалительного инфильтрата, показано консер­вативное лечение. При появлении нагноения воспалитель­ного инфильтрата показано неотложное оперативное вме­шательство. Достоверным признаком нагноения является флюктуация в очаге воспаления и отрицательная динами­ка рентгенологических признаков остеомиелита.

При остром остеомиелите проводят следующие операции: пункцию, инцизию, проникновение через компактную ткань к медуллярной флегмоне и при необходимости раннюю трепанацию. Все эти манипуляции заканчивают­ся продолжительным промывающим дренажем антибио­тиками.

Лечение хронического остеомиелита является преиму­щественно проблемой хирургии, консервативное лечение имеет вспомогательное значение.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• костный абсцесс;

• секвестр;

• активные свищи;

• костная гранулема;

• хроническая медуллярная флегмона;

• патологический перелом при наличии секвестра или абсцессной полости;

• хрониосепсис, поддерживаемый остеомиелитным очагом;

• малигнизация.

Непосредственная цель оперативного лечения — осво­бождение от гноя, удаление секвестров, очистка остеомиелитного очага впределах «здоровой ткани», ликвидация свищей. Эти основные задачи осуществляются посред­ством секвестрэктомии и некрэктомии.