Фурункул

Фурункул (лат. furunculus; устаревшее название — чи­рей) представляет собой гнойно-некротическое воспале­ние луковицы волоса и его сальной железы, переходящее на окружающую подкожную жировую клетчатку. Возбудитель чаще всего золотистый стафилококк. Возникает на участках кожи, где больше сальных желез: на тыльной по­верхности предплечья, кисти, стопы, на задней поверхно­сти шеи, внутренней поверхности бедер, на ягодицах, на лице, у входного отверстия носа, в наружном ушном кана­ле и др.

Предрасполагающими моментами являются: несоблю­дение личной, бытовой и производственной гигиены, мик­ротравмы, ослабление защитных сил организма, авитаминозы и особенно сахарный диабет.

Заболевание начинается легким покалыванием, парестезиями в области определенного участка кожи, ознобом и незначительным повышением температуры. На протяжении 1-2 суток формируется воспалительный инфильтрат. Для фурункула характерна отчетливая гиперемия, локализую­щаяся вокруг небольшого узелка округлой формы. Отек кожи чаще небольшой, плотный. В центре его, соответственно выходу волоса, обычно возникает участок некроза с гной­ным расплавлением тканей вокруг формирующегося стер­жня. Сильным отеком окружающих тканей сопровождается фурункул лица. Боль обычно не значительна, однако она бывает очень сильной при локализации его в области на­ружного слухового прохода. Боль при фурункуле быстро стихает после удаления гнойного стержня. Размеры фу­рункула обычно варьируют от 0, 5 до 2-3 см.

Осложнениями фурункула являются: лимфангит, реги­онарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит и сепсис. При их развитии показана госпитализация па­циента в хирургический стационар.

Больного с фурункулом в области лица (носогубной складки, верхней губы, носа, надглазничной области) следует направить в стационар даже при отсутствии призна­ков осложнений. Это обусловлено опасностью развития гнойного тромбоза кавернозного синуса, врезультате которого почти всегда развивается гнойный базальный менингит и опто-хиазматический арахноидит с высокой вероятностью летального исхода [4, 14, 22]. При остальных локализациях неосложненных фурункулов применимо амбулаторное лечение.

В начальной фазе развития воспалительного процесса проводятся лечебные мероприятия консервативного харак­тера. Прежде всего необходимо устранить любые внешние раздражения фурункула. Волосяной покров в области фу­рункула выстригают, кожу обрабатывают 70% спиртом, на­кладывают антисептическую повязку, непосредственно на стержень — кристаллы салициловой кислоты. Хорошим дей­ствием обладает ихтиол. Также используют местное инфильтративное применение антибиотиков. Инфильтрации повторяют 2-3 раза. Наряду с местным лечением при нали­чии лихорадки, при прогрессирующих фурункулах приме­няют и общее лечение антибиотиками. Физиотерапевти­ческие процедуры (сухое тепло, лампа соллюкс, ультрафи­олетовые лучи) оказывают благоприятное влияние.

При своевременном и правильном лечении обычно не требуется оперативного вмешательства. После самопроизвольного прорыва фурункула центральный некротизированный стержень удаляют пинцетом.

Оперативное вмешательство (инцизия) показано при образовании абсцессов. Ни в коем случае не следует проводить выскабливание при инцизиях.

При рецидивирующих фурункулах и при фурункулезе на первый план выступает общее лечение. Наряду с антибиотикотерапией целесообразны также: неспецифическая стимулирующая терапия, витамины группы В, иммунокорригирующая терапия, физиотерапевтические процедуры и климатолечение.