Задача 3

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Задача 3

Больной К., 35 лет, крановщик. Заболел остро 27.01.00. после переохлаждения − появилась тупая боль в правой половине грудной клетки, гипертермия до 38⁰С. Лечился самостоятельно до 31.01.00., когда состояние больного ухудшилось: боль в грудной клетки приняла острый характер, появились одышка в покое, лихорадка до 39⁰С, кашель с гнойной мокротой и неприятным запахом до 500 мл в сутки. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемный покой городской больницы и с вышеперечисленными жалобами госпитализирован в отделение торакальной хирургии.

Состояние больного очень тяжелое, кожные покровы бледные, периферический и центральный цианоз. Правая половина грудной клетки увеличена в объеме и отстает при дыхании. При пальпации голосовое дрожание отсутствует справа, верхушечный толчок сердца определяется по левой передней подмышечной линии. При перкуссии над легкими притупление звука по передней поверхности справа ниже II ребра. При аускультации над легкими дыхание везикулярное, не проводится справа ниже II ребра, хрипов нет. ЧД=34 в мин., пульс 120 в мин., ритмичный, АД=120/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

На рентгенограмме при госпитализации левое легкое без патологии, правое легкое коллабировано. В правой плевральной полости горизонтальный уровень жидкости на высоте II ребра. Тень средостения смещена влево. В отделении больному сразу же оказана экстренная хирургическая помощь, назначено лечение и обследование.

1. На основании данных анамнеза, объективного осмотра и рентгенологического исследования сформулируйте предварительный диагноз.

3. Объясните механизм возникновения данного заболевания.

4. Объясните клиническую картину. Почему при пальпации отсутствует голосовое дрожание? Где в норме находится верхушечный толчок сердца? Почему произошло смещение верхушечного толчка у больного К.? Почему печень выступает из-под края реберной дуги? Чем данный вид пиопневмоторакса опасен для жизни пациента?

5. Объясните рентгенологическую картину. Какие рентгенологические симптомы указывают: а) на пневмогидроторакс; б) на клапанный характер пневмогидроторакса?

6. Какую экстренную хирургическую помощь необходимо оказать больному К.?

7. Какой план дальнейшего обследования больного К.? Как отличить экссудат от транссудата? Что такое реакция Ривальта?

9. Какой метод Вы выберите для санации плевральной полости?

10. При промывании плевральной полости у больного К. возникает кашель и вкус лекарства во рту. О чем это говорит? Какой метод исследования применить для подтверждения Вашего ответа?

11. В результате проведенного комплексного лечения у пациента К. отмечена положительная клиническая динамика. Однако по дренажу из правой плевральной полости при активной аспирации поступает воздух. На контрольной рентгенограмме в правой плевральной полости имеется щелевидная сухая полость эмпиемы, располагающаяся вдоль боковой поверхности правого легкого от купола плевры до диафрагмы, воспалительной инфильтрации в легочной ткани не определяется. Какой существует эндоскопический способ для расправления легкого и ликвидации полости эмпиемы?

12. Какое хирургическое лечение необходимо выполнить для ликвидации полости эмпиемы?