ЗАДАЧА №3

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

ЗАДАЧА №3

Больной Р., 32 года, газоэлектросварщик, поступил в отделение торакальной хирургии с жалобами на резкую слабость, гипертермию до 38-39° С, боли в правой половине грудной клетке, кашель с выделением гнойной мокроты до 700 мл в сутки, рецидивирующее легочное кровотечение.

Заболел 1, 5 мес. назад на фоне злоупотребления алкоголем. К врачу не обращался в течение 2-х недель, затем в связи с высокой температурой тела (до 40° С) бригадой СМП доставлен в терапевтическое отделение городской больницы. В течение 1 месяца получал антибактериальное лечение по поводу крупозной пневмонии верхней доли правого лёгкого. Однако, несмотря на лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось, сохранялась фебрильная температура тела, выделялось большое количество гнойной мокроты с примесью крови. Рентгенологически на фоне воспалительной инфильтрации в верхней доле правого лёгкого появилась полость деструкции с горизонтальным уровнем жидкости и прогрессивно увеличилась в размерах. В связи с безуспешностью терапевтического лечения переведён в клинику для операции. Общее состояние тяжёлое. Больной истощён. Кожные покровы бледно-серые, цианоз губ. Грудная клетка бочкообразной формы, правая половина отстаёт при дыхании. При перкуссии притупление звука над правым легким; здесь же при аускультации дыхание ослаблено, прослушиваются влажные хрипы; слева дыхание жёсткое. Частота дыхания 38-40 в мин., сердечные тоны приглушены, пульс ритмичный, 110 в мин., АД=100/65 мм рт. ст. живот мягкий безболезненный, печень+2 см, голени и стопы обеих нижних конечностей отёчны.

Анализ крови клинический: эритроциты − 3, 0х10¹²/л, НЬ − 102 г/л, ЦП − 0, 8, лейкоциты − 18, 6х10⁹/л: п-15%; с-72%; лимфоциты-10%; моноциты-3%; СОЭ=60 мм/ч.

При рентгенологическом исследовании была диагностирована гигантская полость деструкции с горизонтальным уровнем жидкости, занимающая большую часть верхней доли правого лёгкого. В средней доли определяется сливная воспалительная инфильтрация с полостями деструкции. Через сутки после поступления внезапно началось лёгочное кровотечение, во время которого больной потерял около 500 мл крови. Кровотечение удалось остановить консервативными мероприятиями.

1. Дайте развёрнутый диагноз основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.

2. Что способствовало возникновению заболевания в данном наблюдении?

3. Какие недостатки лечения больного в терапевтическом отделении?

4. Почему у больного отмечаются отёки нижних конечностей?

5. Дайте трактовку клинического анализа крови. Какие бы анализы Вы назначили больному дополнительно и почему?

6. Ваш план лечения больного до возникновения лёгочного кровотечения.

7. Какие консервативные (медикаментозные) мероприятия применяют при лёгочном кровотечении? Какие сосуды чаще всего являются источником лёгочного кровотечения при гнойно-деструктивных процессах в лёгких? От чего чаще всего погибают больные при лёгочных кровотечениях?

8. Тактика врача специализированного отделения при неэффективности консервативного лечения.

9. Когда можно больного оперировать в плановом порядке?

11. Какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде?

12. Возможные исходы заболевания при отказе от операции?