ЗАДАЧА 2. Больной Я., 43 лет, тракторист, заболел остро 03.11.00., когда после длительного запоя появились кашель с гнойной мокротой с неприятным запахом

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Больной Я., 43 лет, тракторист, заболел остро 03.11.00., когда после длительного запоя появились кашель с гнойной мокротой с неприятным запахом, боль в левой половине грудной клетки, гипертермия до 39⁰С. С 10.11. по 03.12.00. находился в терапевтическом отделении ЦРБ с диагнозом: острая пневмония нижней доли и язычковых сегментов левого легкого. Больному проводилось антибактериальное, дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. В процессе лечения состояние больного не улучшилось. При контрольной рентгенографии органов грудной клетки 01.12.00. определяется скопление жидкости в левой плевральной полости.

При госпитализации 04.12.00. в отделение торакальной хирургии предъявлял жалобы на боль в левой половине грудной клетки, связанную с актом дыхания, гипертермию до фебрильных цифр, одышку при умеренной физической нагрузке, потерю в весе за время болезни на 10 кг, потерю аппетита, слабость, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом до 50 мл в сутки. Состояние больного тяжелое, питание пониженное, кожные покровы гиперемированы, цианоз губ. Грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает левая половина. При перкуссии над легкими слева определяется линия Дамуазо, треугольник Гарленда, справа − треугольник Раухфуса-Грокко. Пространство Траубе заполнено. При аускультации над легкими дыхание везикулярное, не проводится в задних и боковых отделах слева. Хрипов нет. ЧД=26 в мин., пульс 100 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. На рентгенограмме при поступлении выявлен гидроторакс слева с верхней точкой на уровне VI ребра по левой заднеподмышечной линии. Назначено комплексное лечение и обследование.

1. На основании данных анамнеза, объективного осмотра и рентгенологического исследования сформулируйте предварительный диагноз с указанием фазы, этиологии, протяжённости патологического процесса.

3. Какова этиология и происхождение этого заболевания?

4. Какая протяжённость гнойного процесса в плевральной полости у больного Я.? Какие критерии Вы используете для характеристики распространенности гнойного процесса?

5. Какая у больного Я. эмпиема плевры по срокам заболевания? Какие для определения этого существуют критерии?

6. К какой доле левого легкого относятся язычковые сегменты?

7. Ваш комментарий к объективному исследованию больного. Что такое линия Дамуазо, треугольник Гарленда, пространство Траубе, треугольник Раухфуса-Грокко?

8. Какой план дальнейшего обследования больного Я.? Как отличить экссудат от транссудата? Что такое реакция Ривальта?

9. Как убедиться в том, что у больного Я. нет бронхоплеврального свища? Какой метод исследования применяется для этого?

11. Какой метод Вы выберите для санации плевральной полости?

12. Какие исходы острой эмпиемы возможны? Какой прогноз в плане выздоровления у больного Я.?

13. Какие основные условия перехода острой эмпиемы плевры в хроническую?