Задача № 58

Больной 63 лет четыре месяца назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни потерял 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой пищей. Общее состояние больного удовлетворительное, питание понижено

Вопросы к задаче:

1. Охарактеризуйте ведущий клинический синдром, его характер

2. Обоснуйте предполагаемый диагноз с учетом особенностей клинических проявлений. Какой метод диагностики является решающим?

3. Назовите основные причины органической дисфагии

4. Какие признаки позволяют отличить функциональную и органическую дисфагию? Назовите причины функциональной (парадоксальной) дисфагии

5. Составьте план обследования больного. Определите прогноз в случае подтверждения диагноза

Заместитель председателя

ГАК по специальности

060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор А.И. Дубиков

Ответы на вопросы задачи № 58

1. Ведущий синдром - болевая дисфагия (Д) - затруднение глотания из-за нарушения проходимости пищевода механического характера (затруднение при проглатывании плотной пищи), имеет прогрессирующее течение

2. Появление у мужчины 63 лет впервые синдрома прогрессирующей дисфагии, заставляет думать о развитии злокачественного заболевания пищевода. Сопутствующий болевой синдром с иррадиацией боли, указывает на вовлечение в процесс нервных окончаний, что характерно для опухоли, выходящей за пределы пищевода. Прогрессирующее похудание связано как с нарушением питания вследствие дисфагии, так и с опухолевой интоксикацией. Таким образом, предварительный диагноз: " Рак пищевода"

3. Решающим методом диагностики является ЭФГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

4. Дисфагия при приеме твердой пищи может возникнуть при склеродермии, ахалазии, доброкачественной, злокачественной стриктуре пищевода, рефлюкс-эзофагите, что требует проведения срочного обследования.

5. Функциональная, «парадоксальная дисфагия» характеризуется свободным прохождением твердой пищи и нарушением проглатывания жидкости, чаще возникает у молодых. Характерно эпизодическое появление и «перемежающийся» характер. Основными причинами являются моторные дисфункции пищевода- диффузный эзофагоспазм, кардиоспазм и др.

6. ЭГДС, рентгенография с контрастированием пищевода, цитофлюоресцентное и гистологическое исследование биоптата, кл. анализ крови, Rентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, печеночные пробы, др. Прогноз неблагоприятный, так как имеются симптомы прорастания опухоли за пределы П (поздняя диагностика), что затрудняет проведение радикальной операции. Химио- и рентгентерапия не эффективны

Заместитель председателя

ГАК по специальности

060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор А.И. Дубиков