Генерализованная лекарственная дистония чаще встречается у детей.

Внезапность, драматичность и причудливость ги­перкинеза часто ведут к ошибочному диагнозу ис­терии, столбняка или эпилепсии. Патогенез острой дистонии неизвестен, но, по-видимому, существует наследственная предрасположенность к развитию этого синдрома. Острая дистония имеет доброкаче­ственный характер и самостоятельно регрессирует в течение нескольких часов после отмены препара­та. Но в тяжелых случаях приходится прибегать к в/в введению диазепама (реланиума), димедрола, кофеин-натрия бензоата, введению внутрь или в/м холинолитиков — тригексифенидила (цикл о дола), биперидина (акинетона), тремблекса. В дальней­шем дозу нейролептика целесообразно снизить и дополнительно назначить холинолитик как мини­мум на 4-6 нед. Дистония, возникшая при внезап­ной отмене нейролептика, обычно требует повтор­ного назначения этого препарата. После уменьше­ния или полного регресса гиперкинеза отмену ней­ролептика следует проводить более постепенно.

Лечение. Чтобы предупредить развитие паркин­сонизма или острой дистонии, следует использовать нейролептики строго по показаниям, применять их в минимальных эффективных дозах, профилактиче­ски назначать в качестве корректора холинолитики как минимум на 4-6 нед. После этого вероятность этих экстрапирамидных осложнений снижается, и можно сделать попытку постепенно отменить холино­литики (особенно у пожилых лиц, более чувствитель­ных к их побочному действию).

Поздняя дистония возникает спустя несколько меся­цев от начала лечения нейролептиками. Поздняя дистония — относительно редкий вариант поздней дискинезии (см. ниже), чаще встречающийся у мо­лодых лиц (средний возраст начала — 40 лет). При

приеме стабильной дозы нейролептика признаки дистонии обычно появляются и нарастают постепен­но. Дистония чаще проявляется в форме фокальной дистонии (спастической кривошеи, орофациальной дистонии, блефароспазма, спастической дисфонии), значительно реже она бывает сегментарной или ге­нерализованной. В ряде случаев возникает туловищ­ная дистония, в частности вызывающая боковой на­клон туловища — синдром «Пизанской башни». По­следний может быть проявлением и острой дистони-ческой реакции. Возможны окулогирные кризы. Поздняя дистония часто сопровождается стереоти-пиями и акатизией. Течение поздней дистонии ва­риабельно, в молодом возрасте возможны спонтан­ные ремиссии.

Лечение. Поздняя дистония плохо поддается ле­чению. Иногда помогают холинолитики (обычно высо­кие дозы), резерпин, клоназепам, баклофен, клоза­пин. Наиболее эффективный способ лечения — по­вторные инъекции ботулотоксина А.

Лекарственная акатизия

Характерны неусидчивость, непреодолимая потреб­ность двигаться, чтобы уменьшить чувство внутренне­го напряжения и дискомфорта.

Острая акатизия может возникать в течение несколь­ких дней после назначения или увеличения дозы нейролептиков, значительно реже — резерпина, трицик лических антидепрессантов, флуоксетина (прозак), леводопы, ингибиторов МАО или отмены бензодиазепинов.

Поздняя акатизия возникает на фоне длительного ле­чения нейролептиками.

Иногда при экстрапирамидных или психиатриче­ских заболеваниях актизия возникает спонтанно, в отсутствие приема лекарственных средств.

Патогенез акатизии неизвестен, но предположи­

тельно он связан с нарушением функционирования мезокортикальной дофаминергической и, возможно, опиоидной или норадренергической систем. Акатизия чаще развивается у женщин среднего возраста. Двига­тельная активность, сопровождающая акатизию, бы­вает разнообразной, но нередко имеет стереотипный характер — от постукивания пальцами и раскачива­ния ногами до беспрерывных и бесцельных «шата­ний» из угла в угол.

Лечение. При появлении акатизии препарат, вы­звавший ее, следует отменить — в этом случае акати­зия, как правило, регрессирует в течение нескольких дней или недель, но иногда растягивается на несколь­ко месяцев. Если препарат нельзя отменить полно­стью, нужно снизить его дозу или заменить другим, более безопасным средством. Уменьшению акатизии способствуют холинолитики, бензодиазепины, Р -бло-каторы (пропранолол), амантадин. В резистентных случаях иногда прибегают к пирацетаму, амитрипти-лину, симпатолитикам (резерпину). Акатизия может возникать при длительном лечении нейролептиками и длительно сохраняться после их отмены (поздняя ака­тизия). При поздней акатизии следует, по возможно­сти, отменить препарат, заменив его атипичным ней­ролептиком (клозапином, оланзапином), или, по крайней мере, снизить его дозу. После отмены препа­рата симптомы регрессируют в течение нескольких месяцев или лет. Холинолитики и Р -блокаторы мало­эффективны. Препаратами выбора являются симпато-литики (например, резерпин). При дефиците железа необходимо его возмещение.

Поздняя дискинезия

Под поздней дискинезией в широком смысле понима­ют любой гиперкинез, который развивается на фоне длительного приема лекарственных препаратов, бло­кирующих дофаминовые рецепторы — нейролепти­