Цели лечения. 10.2. немедикаментозное лечение

10.2. немедикаментозное лечение

10.3. медикаментозное лечение

1.Назначают один из следующих антибактериальных препаратов: синтетические пенициллины (ампицилин* 2 г/сутки - 10 дней), макролиды (эритромицин* 2г/сутки, кларитромицин* 1г/сутки, спирамицин* 6 МЕ/сутки -10 дней), тетрациклины (доксициклин *100-200 мг/сутки -10 дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин* 1г/сутки - 10 дней), цефалоспорины (цефуроксим*750мг/с, цефтазидим* 1-6 г/сутки-10 дней).

При наличии лямблиоза показан один из следующих препаратов: орнидазол* 1г/сутки - 5 дней или метронидазол *1г/сутки - 10дней. Препаратами выбора являются: ко-тримоксазол* - 2 недели, интетрикс.

2. С целью нормализации коллоидных свойств желчи назначают урсодезоксихолевую* кислоту 500 мг/сутки, эффективность которой доказана.

3. Для связывания желчных кислот показаны алюминийсодержащие антациды по 15 мл х 4раза в день через 1, 5-2часа после еды.

4. При гипертонической дискинезии желчного пузыря назначают один из спазмолитиков: пинавериум бромид*-100-150 мг/сутки, гимекромон 600 мг/сутки, бускопан 10 мг х 3раза, * галидор* 2, 0мл х 2-3 раза в сутки.

5. При гипотонической дискинезии показаны холецистокинетики: домперидон* или метоклопрамид* 30-40 мг/сутки, сульфат магния* 10-25%, по 2ст.л.х3раза в сутки, сорбит* 10% 50, 0 х 2-3 раза в сутки.

6. Препараты, усиливающие холекинез – аллохол* 2 тб. х 3-4 раза в сутки после еды.

7. Полиферментная терапия: панкреатин*, панзинорм*.

8. После окончания антибактериальной терапии: пребиотики - хилак форте* 60 капель х3раза- 1неделю, затем по 30 кап.х3раза-2нед., при запорах- лактулоза* 1 –2 ст.л. х1раз в сутки.

10.4. показания к госпитализации

10.5. профилактические мероприятия

10.6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

Перечень основных медикаментов:

1. *Ампициллин 0, 25 г, табл

2. *Урсодезоксихолевая кислота 250мг, табл

3. * Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15мл, суспензия для приема внутрь

4. Гимекромон 200 мг, табл

5. Аллохол

6. *Домперидон 10 мг, табл

7. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Метронидазол 500мг, табл

12. Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

Повышенное артериальное давление

Код протокола: PN-T-008

Код (коды) по МКБ-10: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.

Определение: Повышенное артериальное давление - стабильное повышение САД 140 мм.рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД.

Повышение АД делится на 2 формы: Эссенциальную и симптоматическую или вторичную.

Классификация: Эссенциальная гипертония:

Категории нормального АД:

1. Оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.

2. Нормальное АД < 130 / 85 мм.рт.ст.

3. Высокое нормальное АД или предгипертония 130 - 139 / 85-89 мм.рт.ст.

Степени АГ:

1. Степень1 140-159 / 90-99

2. Степень 2 160-179/100-109

3. Степень 3 ≥ 180 / ≥ 110

4. Изолированная систолическая гипертензия ≥ 140/ < 90

По характеру течения:

1. Доброкачественное течение характеризуется медленным течением заболевания;

2. Злокачественное течение чаще при вторичных формах АГ.

3. Кризовое течение АГ - характеризуется внезапными подъемами АД.

Симптоматическая гипертензия:

1.Почечные

2.Эндокринные

3.Гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных сосудов

4.Центрогенные (поражения нервной системы)

Факторы риска:

Отягощенный семейный анамнез сердечно- сосудистых заболеваний (у женщин до 65 лет у мужчин u1076 до 55 лет), повышенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение, несбалансированная диета с большим потреблением жиров, хлорида натрия и недостатком овощей и фруктов, злоупотребление алкоголем, сниженная физическая активность, курение, стресс, повышенное потребление жидкости, применение пероральных контрацептивов и НПВС, сахарный диабет и др. хронические заболевания.

Диагностические критерии: систолическое АД составляет 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолическое АД - 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки), больной при этом не должен принимать ЛС, как повышающих, так и понижающих АД. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органные поражения.

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:

1. Относительно внезапное начало.

2. Индивидуально высокий подъем АД (> 180/120 рт.ст.).

3. Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1 Сбор анамнеза (факторы риска и др.)

2 Объективные исследования (осмотр, измерение АД, пульс и др.)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Тактика лечения: Немедикаментозная терапия. Необходимо рекомендовать ведение здорового образа жизни (бросить курить, ограничить прием алкоголя, снизить вес и повысить физическую активность), соблюдение диеты с ограничением соли (необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки).

Медикаментозная терапия:

1. Диуретики: гидрохлортиазид 12, 5- 25 мг в сутки, индапамид 1, 5 – 2, 5 мг/сут.

2. β -блокаторы: атенолол 25-100мг 1-2 раза в сутки, бисапролол 25 -100 мг/сутки.

3. Ингибиторы АПФ: эналаприл 10-20 мг/сут.

4. Антогонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут, нифедипин-ретард 30-60 мг/сут.

5. α -блокаторы: доксазозин 1-8 мг/сут.

Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов.

Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств.

• Нифедипин – 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов)

• Эналаприл – 1, 25 мг в\в, медленно в течение 3 мин.

Перечень основных медикаментов:

1.* Гидрохлортиазид 25 мг табл

2. **Индапамид 2, 5 мг табл

4. Бисопролол 50мг, 100мг табл

5. **Эналаприл табл, 2, 5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1, 25 мг/1 мл

6. **Амлодипин табл, 5 мг, 10 мг

7. *Нифедипин 10 мг, 20 мг, табл

8. *Доксазозин 1 мг, табл

9. *Натрия нитропруссид 50 мг пор д/и

10. **Атенолол табл, 50 мг, 100 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Показания для госпитализации: Осложненный гипертонический криз.

Индикаторы эффективности лечения: установление причины повышения артериального давления; нормализация АД (достижение целевого АД), исчезновение головной боли, головокружения, болей в сердце, нормализация сна.

Код (коды) по МКБ-10: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

Определение: Артериальная гипертония - стабильное повышение систолического АД 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического АД 90 мм.рт.ст и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД) (1).

5. Классификация: ВОЗ/МОАГ 1999 г.

Категории нормального АД:

• Оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.

• Нормальное АД < 130 / 85 мм.рт.ст.

• Высокое нормальное АД или предгипертония 130 - 139 / 85-89 мм.рт.ст.

Степени АГ:

• Степень1 140-159 / 90-99

• Степень 2 160-179/100-109

• Степень 3 180 /110

• Изолированная систолическая гипертензия 140/ < 90