Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Их осложнения

01. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга
при остром флегмонозном холецистите является;

а) повышение температуры;

б) распространенность перитонита;

в) сопутствующие заболевания!

г) возраст больного;

д) квалификация хирурга,

02. Для гангренозного холецистита характерны следующие симпто­
мы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина-Блюмберга в правом
подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости; 4) тахикардия;

5) симптом Бартомье-Михельсона.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1, 2, 3;

6)2, 3;

в) 2, 3>, 4;,

г). 1, 2, 4; ••'..._. Д)3, 4, 5.

03. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо
проводить с; 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадца­
типерстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней плев-
ро-пневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения.
Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1, 2, 4;

6) 1, 2, 3;
, в) 2..3, 5;

г) 3, 4, 5; •

д) все ответы верны.

Развитию острого холецистита способствуют: 1} камни в желчном пузыре; 2) инфицирование желчного пузыря; 3) вколоченный камень шейки пузыря; 4) хронический гастрит;.5) хронический панкреатит. Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 3, 4, 5; - 6)2, 4, 3;

в) 1, 2, 3;

г) 1, 2, 4;

Д) 1, 4, 5.:,

65, Диагноз острого холецистита можно поставить на основании:

1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холан-гиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии. Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1, 2, 3;

б) 2, 3, 4;.

в) 3, 4, 5;

г) 2, 4, 5;

Д) 4, 5.

06. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:

а) варикозного расширения вен пищевода;

б) механической желтухи;

в) холангита;

г) подпечеыочного абсцесса;

д) перитонита.

07. Больному с гангренозным холециститом показано:

а) экстренная операция;

б) отсроченная операция;

в) консервативное лечение;

г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;

д) принятие решения зависит от возраста больного.

68. Преимуществом выполнения холецистжгомии «от шейки» явля­ется: 1) создаются условия дня бескровного удаления желчного пу­зыря; 2) прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох;

3) удается избежать миграции камней из желчного-пузыря в холедох;

4) позволяет воздержаться от холедохотомии; 5) исключает необхо­
димость в интраоперационной холангиографии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4;

б) 1, 3, 4;

в) 2, 4, 5;

г) 1, 2, 3;,,
Д) 1, 2, 5,

09, Острый холецистит может развиться вследствие: 1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желч­ном пузыре; 3} наличия камней в желчном пузыре; 4) тромбоза пу­зырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2; в) 2, 4, 5; д) 4,.-5.

б) 1, 2, 3, 4; г) 3, 4, 5;

160 '

10. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:

а) тошноты и рвоты;

б) симптома Кера;

в) симптома Мэрфи;

г) напряжения мышц в правом подреберье и положительного сим­
птома Щеткина-Блюмберга;

д) симптома Мюсси.

11. При остром деструктивном холецистите операция холецистоето-
мия показана при:

а) сопутствующем отечном панкреатите;

б) больному пожилого возраста;

в) при тяжелом общем состоянии больного;

г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря;

д) сопутствующем холангите,

12. У больной, поступившей в клинику с флегмоношым холецисти­
том, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипер­
термия. Симптомов перитонита нет,

У больной могло развиться следующее осложнение:

а) стеноз большого дуоденального соска; 6} эмпиема желчного пузыря;

в) подпечёносный. абсцесс;

г) перфорация желчного пузыря;

д) гнойный холангат.

13. У больного с флегмонозньш холециститом во время операции
обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желч­
ного пузыря и гепатодуоденальной связки. В данном случае холе­
цистэктомию целесообразно произвести следующим способом:

а) первоначально ходедохотомию, затем холецистэктомию комби­
нированным способом;

б) выполнить мукоклазию;

в) первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистзктомшо;

г) холецистэктомию от дна;

д) холецистэктомию от шейки.

14. Больному с острым флегмонозным холециститом, яеотигащенно-
му сопутствующими заболеваниями, при неэффективное™ инфу-
зионно-медикаментозной терапии в течение двух суток, показано:

а) лапароскопия;

б) лапароскопическая холецистэктомия;

в) срочное оперативное вмешательство;

г) включение в консервативную терапию антибиотиков;

д) отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

15. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необ­
ходимо включать все указанное, кроме:

а) проведения дезинтоксикационной терапии;

б) введения растворов глюкозы и Рингера-Локка;

в) местного применения холода;

г) назначения наркотических анальгетиков;

д) спазмолитиков,

16. У больного 57 лет, неотягощённого сопутствующими заболевания­
ми, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления
местного перитонита отсутствуют^ Срок заболевания - 2 суток.
Выберите оптимальную лечебную тактику:

а) операция в ближайшие 12-24 часа;

б) провести курс антибактериальной терапии;

в) провести консервативную терапию; при отсутствии эффекта - вы­
полнить операцию;

г) лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

д) операцию выполнить в плановом порядке после купирования вос­
палительного процесса.

17. Наиболее опасным осложнением гнойного холецистита является:

а) цирроз печени;

6} печеночно-почечная недостаточность;

в) острый панкреатит;

г) рубцовая стриктура холедоха;

д) подпеченочный абсцесс.

18. Больному 62 лет с острым флегмонозньш холециститом и мест­
ным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с
декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано:

а) только консервативное лечение, включая антибактериальные пре­
параты;

б) срочная холецистэктомия лапароскопическим методом;

в) лапароскопическая холецистоетомия;

г) чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ;

д) вопрос об операции решить после устранения дыхательной недос­
таточности.

19. Во время операции холецистэктомш могут возникнуть осложне­
ния: 1) ранения печёночной артерии; 2) оставление камней в гепати-
кохоледохе; 3} кровотечение из пузырной артерии; 4) пристеночное
ранение холедоха; 5) кровотечение из левой желудочной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 5; в) 4, 5; д) 1, 3, 4, 5.

б) 1, 3, 4; г) 1,.2, 3, 4;

20. Гнойный холангит чаще всего является следствием:

а) холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледрха;

б) хронического беекаменного холецистита;

в) рака поджелудочной железы;

г) индуративного панкреатита;

д) дискинезии желчного пузыря,

21. Больная 42 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правом
подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину.
Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Темпера­
тура 38, 2°С, лейкоциты крови 15, 8 * 10⁹/л. В правом подреберье и
эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц.
Положительный симптом Ортнера. Ваш диагноз:

а) острый панкреатит;

б) перфоративная гастродуоденальная язва;

в) перфоративный аппендицит, перитонит;

г) острый деструктивный холецистит;

д) инфицированный панкренекроз,

22. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с
острым деструктивным холециститом определяющим фактором
будет развитие всего, кроме:

а) острого подпеченочного абсцесса, панкреатита;

б) перитонита;

в) наружного желчного свища;

г) перфорации желчного пузыря;

д) количества лейкоцитов в крови.

23. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при ост­
ром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:

а) выраженность болевого синдрома;

б) температурную реакцию;

в) выраженность симптома Мэрфи;

г) выраженность перитонеальных симптомов;

д) величину желчного пузыря,

24. Укажите ошибочную тактику хирурга во время операции у баль­
ной с острым холециститом:

а) предпочтительное выделение, желчного пузыря от шейки;

б) расширение хояедоха более 2 см является абсолютным показани­
ем к его ревизии;

в) пузырная артерия и проток перевязываются отдельно;

г) для пальпации ретродуоденальной части хояедоха необходимо
мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру;

д) пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о
наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраопе-
ращаднной холангиографии.

25. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует
отдать предпочтение следующим методам; 1) эндоскопической ретро­
градной холангиопанкреатографии; 2) лапароскопии; 3) ультрасоногра-
фии; 4) чрескожной чреспеченочной холангиографии; 5) оральной холе-
цистографии. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 5;

б) 2, 4;

в) 1, 2, 3;

г) 3, 5;
Д) 3, 4, 5.

26. Проведение интраоперациониой холангиографии показано в сле­
дующих случаях: 1) при наличии мелких камней в желчном пузыре;
2) при подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосоч­
ка; 3} при расширении гепатикохоледоха; 4) при механической желгу-
хе в анамнезе; 5) при механический желтухе в момент операции.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 3, 5;:,

б) 1, 2, 3, 5;

в) 3, 5;

г) 2, 3, 4, 5;, •.

д) все ответы верны.

27. Укажите вид дренажа, не являющегося дренажом холедоха:

а) дренаж Кера;

б) дренаж Вишневского;

в) дренаж Спасокукоцкого;

г) дренаж Холстеда;

д) все ответы неверные,

28. Клиническая картина гнойного холангита характеризуется все­
ми нижеперечисленными признаками, кроме:

а) озноба;

б) тактической температуры;

в) пареза кишечника;

г) умеренных болей в правом подреберье;

д) желтухи.

29. Малотравматичпым способом операции холецнстэктомии у
больной с желчнокаменной болезнью является:

а) лапароскопическая холецистэктомия;

б) холециотэктомия из лапаротомного доступа по Федорову;

в) холецистэктомия из лапаротомного доступа по Кохеру;

г) холецистэктомия от дна;

д) холецистэктомия от шейки,.

30. Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, ос­
ложненной холедохолитиазом и гнойным холгшгшчш.
Выберете оптимальный объём оперативного вмешательства;

а) холецистэктамия от шейки и введение дренажа С.И. Спасокукоцкого;

б) холецистостомия;

в) холецястэктомия и дренирование холедоха через культю пузыр­
ного протока;

г) холецистэктомия, холедохотомия и дренирование холедоха по Керу;

д) все ответы неверны,

31. Больной с желчнокаменной болезнью мржет быть рекомендова­
на экстракорпоральная литотрипсия при наличии: 1) множества
конкрементов в желчном пузыря 2) двух камней в желчном пузыре
диаметром 1, 8 см; 3) одиночного камня, занимающего почти весь
просвет желчного пузыря; 4) атоничного желчного пузыря и прохо­
димости пузырного протока; 5) сохраненной сократительной функ­
ции желчного пузыря.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 5;

б) 2, 4;

в) 2, 5;

г) 3, 4;
Д) 3, 5.

32. Для клинической картины острого холецистита характерны

симптомы: 1) Ортнера-Грекова; 2) Мерфи; 3) Мюсси-Георгиевского;

4) Воскресенского; 5) Курвуазье,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 4, 5; 6} 1, 3;

в) 1, 2, 3, 4;

г) 1, 2, 3;

^: Д) 1, 2, 3, 5,

33. Симптом Щеткина-Блюмберга при остром холецистите указыва»

ет на: 1} деструкцию пузыря; 2) перфорацию; 3) развитие местного или распространенного, перитонита; 4) сопутствующий остый пан­креатит; 5) сопутствующий гнойный хояангит. Выберите правильную комбинацию ответов.

а) только 2;

б) 1, 2, 5; -

в) только 1;

г) 3, 4, 5;
Д) 1, 2, 3.

34. У больного с желтушным окрашиванием кожи и склер в сыво­
ротке крови нарастает уровень общего билирубина за счёт пря­
мой фракции. Это может наблюдаться при: 1) ущемлении камня в
большом дуоденальном соске; 2) панкреатите, сдавливающем терми­
нальный отдел общего желчного протока; 3) вколоченном камне в
общем печеночном протоке; 4) обтурации камнем пузырного прото­
ка; 5} остром отёчном панкреатите.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4;

б) 1, 3, 5;

в) 2, 3, 4;

г) 1, 2, 5;
Д) 1, 2, 3.

35. Течение острого холецистита в пожилом и старческом возрасте
характеризуется: 1) быстрым развитием осложнённых форм; 2) не­
редко развивается первично-гангренозная форма; 3) «стертой» кли­
нической картиной с преобладанием признаков интоксикации;
4) часто абортивным течением с быстрым купированием при консер­
вативном лечении; 5) преобладанием болевого синдрома и слабой
выраженностью интоксикации.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3, 4; '

б) 1, 2, 3;

в) 3, 4, 5;

г) 1, 2, 4, 5;

Д) 1. - '

36. При фискальном обследования больного с острым холецисти­
том можно выявить следующие клинические симптомы: 1) бо­
лезненность при пальпации в правом подреберье; 2) симптом «мы­
шечной защиты» в правом подреберье; 3) нередко увеличенный при
пальпации желчный пузырь; 4) отсутствие пульсации брюшной аор­
ты в эпигастральной области; 5) снижение или исчезновение «пече­
ночной тупости» при перкуссии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 3, 4, 5; ' -

б) 1, 2, 3;

в) 1, 4, 5;

г) 1;

Д) 2, 4, 5,

37: Развитие механической желтухи у больного е желчнокаменной болезнью может быть обусловлено: 1)холедохолитаазом; 2) «вко­лоченным» камнем большого дуоденального соска; 3) литиазом пече­ночных протоков; 4) обтурацией шейки желчного пузыря камнем;

5) образованием внутреннего бияиодигестивного свища.
Выберите правильную комбинацию ответов.

а) 3, 4, 5;

6) 1, 2, 4, 5;

в) 1, 2, 3, 5;.

г) 1, 2, 3;
Д) 1, 5.

38. Экстренная операция при остром холецистите производится в следующих случаях: 1) при отсутствии эффекта от консервативной терапии; 2) при перфорации воспалённого желчного пузыря; 3) при осложнении заболевания диффузным перитонитом; 4) при развитии обтуращюнной формы холецистита; 5) у больного пожилого и стар­ческого возраста - до развития деструктивного холецистита. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3; '. '

б) 1, 2, 3, 4;

в) 1, 3, 4, 5;

г) 1, 2, 4, 5;

Д)2, 3, 5,

39. Симптому Мюсси-Георгиевекого соответствует:

а) усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного
пузыря;

б) болезненность при пальпации мягких тканей правого подреберья;

в) болезненность в области пересечения правой прямой мышцы жи­
вота с реберной дугой;

г) болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги;

д) болезненность при надавливании между ножками правой кива-
тельной мышцы.

40. Для диагностики механического характера желтухи применяют
всё, кроме:

а) исследования цитолитическах ферментов печени;

б) инфузаонной холангиографии;

в) УЗИ брюшной полости;

г) ретроградной холангиотанкреатографии;

д) чрескожной чреспеченочноЙ хоиангиографии.

41, Наиболее тяжёлым осложнением механической желтухи является:

а) нарушение всасывательной функции кишечника;

б) снижение белковосинтезирующей функции печени;

в) печеночно-почечная недостаточность;

г) водянка желчного пузыря;

д) отключенный желчный пузырь.

42. Дренирование иодпеченочного пространства яо способу Спасо­
кукоцкого после холецистэктомни производят с целью: 1) актив­
ной аспирации выпота брюшной полости; 2) контроля за гемостазом
в зоне оперативного вмешательства; 3) декомпрессии желчных про­
токов; 4) профилактики послеоперационного холангита; 5) контроля
за экелчеистечением из культи пузырного протока,

Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2, 3, 4;.

• б) 2, 4, 5;

в) 3, 4, 5;..

г) 1, 3, 5;
Д) 1, 2, 5,

43. Диагноз острого холецистита наиболее достоверен при наличии данных: I) оральной холецистографии; 2) фракционного дуоденаль­ного зондирования; 3) лапароскопии; 4) ультрасокографии брюшной полости; 5} биохимического анализа крови. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 1, 3;

б).2, 4; ' •..

- в) 3, 5; г) 3, 4; Д) 2, 3, 5. •

44.

У больного 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью выявлен деструктивный холецистит с явлениями интоксикации. Какому методу лечения отдать предпочтение?

а) операции холецистэктомии;

б) операции холецистостомии;

в) чрескожной чреспеченочной холангиостомии;

г) только консервативному методу лечения;

д) хирургическое лечение показано только при появлении признаков
разлитого перитонита, '

45, При обследований больного 67 лет Вы диагностировали острый
гангренозный холецистит и местный перитонит.

Лечебная тактика:

а) консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного;

б) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;

в) принятие тактического решения зависит от срока заболевания;

г) показана отсроченная операция в «холодном периоде»;

д) экстренное оперативное лечение.

46, Холедохотомия и ревизия внепеченочных желчных протоков во
время операции производится в следующих случаях: 1) при паль­
пируемом камне в общем желчном протоке; 2) при стенозе дуоденаль­
ного сосочка; 3) при наличии желтухи в момент операции; 4) при хро­
ническом панкреатите; 5) при наличии желтухи в анамнезе.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4; '

б) 1, 3, 4;.

в) 2, 3, 5;

г) 3, 4, 5;
Д) 1, 2, 3.

47, Назначение антибактериальных препаратов больным острым
холециститом производят:

а) только до операции для лечения острого холецистита;

б) только во время операции с возможным продолжением в после­
операционном периоде для антибиотикопрофилакгики гнойно-
воспалительных осложнений;

только после операции для лечения гнойно-воспалительных ос-

ложнений в раннем послеоперационном периоде;

для лечения острого холецистита до операции и лечения гнойно-вос­палительных осложнений в раннем послеоперационном периоде; д) введение антибиотиков при остром холецистите противопоказано.

Ш|

ш

т т