Мероприятия при терапии ПИТРС

При получении положительного ответа комиссии по назначению ПИТРС (препарат рекомендован), проводятся следующие мероприятия:

- Заключение комиссии c рекомендацией ПИТРС подклеивается в амбулаторную карту.

- Сведения о назначении препарата подаются в Департамент здравоохранения для внесения пациента в лист ожидания.

После получения положительного ответа из Департамента (министерства) субъекта Федерации проводится первичный визит для выписки ПИТРС:

- пациент осматривается неврологом,

- выписывается рецепт на соответствующий ПИТРС (препараты ПИТРС выписываются независимо от наличия или отсутствия у пациента группы инвалидности).

- копия рецепта подклеивается в амбулаторную карту (приказ МЗСР №110 от 12.02.2007).

- проводится обучение пациента выполнению инъекций с применением автоинжектора или без него.

После получения пациентом препарата начинается самостоятельное использование, при этом оправдано проведение первой инъекции под контролем патронажной медсестры, невролога поликлиники или специалиста Центра (кабинета) рассеянного склероза:

- Для интерферона бета-1b для п/к введения предложена следующая схема эскалации дозы:

a. 1-я неделя — делается по 0, 25 мл (2 млн. МЕ) подкожно через день

b. 2-я неделя — делается по 0, 5 мл (4 млн. МЕ) подкожно через день

c. 3-я неделя — делается по 0, 75 мл (6 млн. МЕ) подкожно через день

d. С 4-й недели вводится полная доза 1, 0 мл (8 млн. МЕ) подкожно через день

- Интерферон бета-1а для подкожного введения применяется по следующей схеме:

a. 1 и 2-я недели — делается по 8, 8 мкг (0, 1 мл) 3 раза в неделю

b. 3 и 4-я недели — делается по 22 мкг (0, 25 мл) 3 раза в неделю

c. С 5-й недели вводится по 44 мкг (0, 5 мл) 3 раза в неделю

- Интерферон бета-1а для внутримышечного введения применяется по следующей схеме:

a. 1-я неделя 0, 25 мл

b. 2-я неделя 0, 5 мл

c. 3-я неделя 0, 75 мл

d. С 4-й недели — 1, 0 мл

- Глатирамера ацетат также можно начать вводить с половинной дозы в течение первой недели.

Дальнейшая выписка и получение препаратов происходит в соответствии с законодательством, при этом через месяц после начала терапии, и далее 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев пациент осматривается неврологом:

- оценивается степень неврологического дефицита по шкалам FS и EDSS,

- оценивается наличие и выраженность нежелательных явлений (НЯ) терапии

- назначается симптоматическая терапия при наличии нарушений мочеиспускания и дефекации, спастического синдрома, пароксизмальных состояний, головокружения, болевого синдрома, нарушений сна, тревоги, депрессии, когнитивных нарушений. Следует отметить, что врачом пациенту по показаниям может быть назначен любой препарат для симптоматический терапии. Симптоматическая терапия пациентам без группы инвалидности назначается в рамках региональной льготы, согласно Постановлению Правительства РФ №890. Пациентам, имеющим группу инвалидности и не отказавшимся от соц.пакета, препараты назначаются в рамках программы ДЛО.

- даются рекомендации по питанию и лечебной физкультуре

- определяются возможности направления пациентов на санаторно-курортное лечение (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов (офтальмолог, уролог, психиатр)

Не реже 1 раза в 6 месяцев пациент направляется на Комиссию по назначению ПИТРС для продления рекомендации по лечению ПИТРС.