Работа штаба ГО в ЛПУ при возникновении ЧС. Принципиальная схема штаба ГО в больнице на 600 и более коек.

- о случившемся и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий начальник.

- осуществляется сбор и оповещение сотрудников.

- организуется мед. разведка.

- в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы.

- продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополнительное развертывание больничных коек.

- выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится по показаниям экстренная профилактика, вакцинация и др.

- организуется эвакуация в безопасные места персонала и больных, ценного имущества и документов больницы.

- осуществляется укрытие персонала и больных в защитных сооружениях.

- уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных.

- организуется оказание медицинской и др. видов помощи пораженным сотрудникам и больным объекта зравоохранения.

- обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой.

- поддерживается взаимодействие с др. службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС.

- проводятся обеззораживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и др. мероприятия.

60. Работа штаба ГО в режиме планирования мероприятий при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории больницы, на других близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях? Принципиальная схема штаба ГО в больнице на 600 и более коек?

Мероприятия:

- приведение в готовность в установленные сроки органа управления – штаба ГОЧС больницы

- приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки

- приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения, предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории больницы, определение порядка их использования

- выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других больниц, получивших задание для работы в ЧС

- выделение медицинского персонала медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях

- выделение с учетом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиактивно загрязненной территории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний

- определение порядка использования кадров и транспортных средств в больницах, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

- доукомплектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, транспортом

- приведение в готовность защитных сооружений

- эвакуация больниц из городов и развертывание в загородной зоне в составе больничной базы

- организация защиты персонала и больных, членов семей персонала больницы в загородной зоне

- мероприятия, проводимые на территории больницы, по ликвидации последствий ЧС при их возникновении в масштабе больницы и при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях территориального или регионального уровня.

- прием пораженных при возникновении ЧС, оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи и лечение

- организация управления, учета и отчетности.

61.При возникновении ЧС больница, если подвергается воздействию поражающих факторов ЧС прежде всего должна обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования, др. материальных средств и в зависимости от обстановки приступить к оказанию мед. Помощи. Если больница не подвержена воздействию ЧС она приводит в готовность, создаваемые на её основе мед.формирования СМК, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает приём пораженных и оказание им медицинской помощи. Задачи Дежурного: поставить в известность вышестоящие органы здравоохранения; организовать работу штаба Го; приводит в готовность соответствующие формирования.; выставляется пост химической и радиационной разведки; приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, средства коллективной защиты; уточняются списки больных. Которые могут быть выписаны на амбулоторное лечение; принимаются меры по увеличению коек.; устанавливается круглосуточное дежурство в мед. Персонала; проверяется наличие аварийного освещения и выодоснабжения4

62-cхема

63-схема

64.Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранения медицинского и санитарно – хозяйственного имущества. Объектовая эвакокомиссия – рабочий орган, создаваемый по приказу главного врача ЛПУ, для планирования, организации, осуществления эвакуации и заблаговременной подготовки места размещения. Эвакуации подлежит медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первой необходимости.

План-задание – документ, в котором указ. Профиль развёртываемого учреждения, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы, место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. Указываются данные о видах и количестве предоставленного транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации. С указанием сроков их прибытия.

Частичная эвакуация - когда эвакуируются только больные и персонал. Полная – когда эвакуируется персонал и материальные средства.

65 Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранения медицинского и санитарно – хозяйственного имущества. Объектовая эвакокомиссия – рабочий орган, создаваемый по приказу главного врача ЛПУ, для планирования, организации, осуществления эвакуации и заблаговременной подготовки места размещения. Эвакуации подлежит медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первой необходимости.

Необходимые расчёты, а в частности, определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения, для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развёртывания больниц вне зоны ЧС. Рассчитывается число больных различных категорий, находящихся в больнице и дома. Определяют число больных которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуируемые с больницей и оставленные в городе.

66 Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранения медицинского и санитарно – хозяйственного имущества. Объектовая эвакокомиссия – рабочий орган, создаваемый по приказу главного врача ЛПУ, для планирования, организации, осуществления эвакуации и заблаговременной подготовки места размещения. Эвакуации подлежит медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первой необходимости.

1)Больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке

2)транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением.

3)нетранспортабельные больные, которые не могут без ущерба для здоровья перенести эвакуацию.

Для расчёта потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объём имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением. Транспортные средства рассчитываются в машино-рейсах. Время на путь определяется из расчёта скорости движения в колонне (25- 30 км\ч). При недостатке транспорта определяется порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитывается время.которое потребуется затратить на эвакуацию всего учреждения, в зависимости от количества машино-рейсов.

67 Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранения медицинского и санитарно – хозяйственного имущества. Объектовая эвакокомиссия – рабочий орган, создаваемый по приказу главного врача ЛПУ, для планирования, организации, осуществления эвакуации и заблаговременной подготовки места размещения. Эвакуации подлежит медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первой необходимости.

Заблаговременно в каждом отделении назначают ответственного за выписку больных.. рекомендуется в истории болезни транспортабельных делать пометку «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остался в больнице как нетранспортабельный». История болезни подписывается врачом, замвглаврача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того заверяется круглой печатью больницы. История болезни следует с больным. Больным. Подлежащим выписке на амбулоторное лечение. Помимо пометки в истории болезни «выписан на амбулоторное лечение», выдается на руки справка, в которой вносят краткие сведения о проведённых исследованиях и лечении.

68 ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранения медицинского и санитарно – хозяйственного имущества. Объектовая эвакокомиссия – рабочий орган, создаваемый по приказу главного врача ЛПУ, для планирования, организации, осуществления эвакуации и заблаговременной подготовки места размещения. Эвакуации подлежит медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первой необходимости.

Документы: схема оповещения для сбора персонала учреждения; обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения; распределение мед. Персонала учреждения по подразделениям и по предназначению; план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающего персонала.; расчёт распределения медицинского и сатирано-хозяйственного имущества; схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества.; тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом; план проведений учений по эвакуации учреждения

69 ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранения медицинского и санитарно – хозяйственного имущества. Объектовая эвакокомиссия – рабочий орган, создаваемый по приказу главного врача ЛПУ, для планирования, организации, осуществления эвакуации и заблаговременной подготовки места размещения. Эвакуации подлежит медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первой необходимости.

При поступлении распоряжения на эвакуацию Главный Врачь обязан:

Оповестить личный персонал; отправить оперативную группу в район эвакуации; организовать выписку больных, подлежащих амбулоторному лечению; разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала; организовать эвакуацию мед. Формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченный район; последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды

Заключительным этапом эвакуации является консервация здания и сдача его под охрану.

70. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.

Общие факторы обстановки, влияющие на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения:

n значительные санитарные потери (поражённые, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

n нуждаемость большинства поражённых в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

n нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении (для многих поражённых эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки);

n нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые
бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех поражённых;

n отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся поражённым (боль-
ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую
помощь в зоне (районе) ЧС;

n необходимость эвакуации поражённых из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

n необходимость специальной подготовки поражённых к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражённых), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения,
принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения поражённых и больных с их эвакуацией по назначению.

71 ЛЭО – это комплекс организационных, технических и других мероприятий по розыску пораженных их сбору, выносу из очага поражения, оказанию первой помощи на месте поражения (или в близи него), отправление его на этапы медицинской эвакуации, оказание медицинской помощи и лечению.

Сущность этой системы в последовательном и преемственном оказании пораженным медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающее оказание исчерпывающей мед.помощи.

Требования 1) единые взгляды медицинского персонала на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС 2)наличие на каждом этапе эвакуации достаточное количество специалистов и коек. 3)наличие краткой чёткой единой медицинской документации

72. вид медицинской помощи - официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающих отдельные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, её оказывающих, необходимого оснащения и опред. Условий.

Задачи: устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент; проведение мероприятий устраняющих и снижающих возможность возникновения тяжёлых осложнений; выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию поражённых без существенного ухудшения здоровья.

73.Объём медицинской помощи- опред. Перечень лечебно-профилактических мероприятий в рамках каждого вида помощи в соответствии с конкретным медико-тактическим условиями.

Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских навыков, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядка само и взаимопомощи с использованием табельных и подручных средств.

Типовые Мероприятия: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни; мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации без существенного ухудшения здоровья.

ПМП при травматич. Повреждениях – извлечение пораженных из-под завалов; восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция лёгких; придание физиологического выгодного положения; временная остановка наружного кровотечения; непрямой массаж сердца; герметическая повязка при открытом пневмотороксе; наложение повязки на рану; иммобилизация конечности при переломах;

74. Объём медицинской помощи- опред. Перечень лечебно-профилактических мероприятий в рамках каждого вида помощи в соответствии с конкретным медико-тактическим условиями.

Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских навыков, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядка само и взаимопомощи с использованием табельных и подручных средств.

Типовые Мероприятия: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни; мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации без существенного ухудшения здоровья.

ПМП при катастрофах с выбросом АОХВ – защита органов дыхания, зрения, кожи от АОХВ, применение СИЗ, ватно-марлевых повязок, влажных марлей; введение антидотов; приём адсорбентов; частичная специальная обработка открытых участков кожи проточной водой с мылом 2% раст. Соды; частичная дегозация одежды и обуви, вынос пораженного из зоны загрязнения; при попадании АОХВ в желудок – обильное питье.

75 Объём медицинской помощи- опред. Перечень лечебно-профилактических мероприятий в рамках каждого вида помощи в соответствии с конкретным медико-тактическим условиями.

Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских навыков, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядка само и взаимопомощи с использованием табельных и подручных средств.

Типовые Мероприятия: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни; мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации без существенного ухудшения здоровья.

ПМП при радиационных авариях - проведение мероприятий по прекращению поступлению радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей; прекращение внешнего облучения пораженных путём быстрейшей их эвакуации за пределы загрязнённой радиоактивными веществами территории; применение средств профилактики и купирования первичной реакции.; частичная специальная обработка открытых частей тела.; удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

76 Объём медицинской помощи- опред. Перечень лечебно-профилактических мероприятий в рамках каждого вида помощи в соответствии с конкретным медико-тактическим условиями.

Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских навыков, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядка само и взаимопомощи с использованием табельных и подручных средств.

Типовые Мероприятия: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни; мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации без существенного ухудшения здоровья.

ПМП при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического заражения – использование подручных и (или) табельных СИЗ; активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание; применение средств экстренной неспецифической профилактики; проведение частичной или полной специальной обработки.

77 Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается средним медицинским персоналом с использованием табельных средств медицинского имущества.

Мероприятия: начало внутренней инфузии при шоке; введение кардиотонических и сосудосуживающих веществ при коллапсе; введение дыхательных анальгетиков; проведение простейших мероприятий сердечно-сосудистой реанимации; искусственная вентиляция легки с помощью S образной трубки; надевание противогаза на пораженного; вливание инфузионных средств; введение обезболивающих средств; введение и приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных, противорвотных препаратов; приём сорбентов, антидотов; контроль правильности наложения жгута, повязки, шин и исправление их при необходимости;

Первая врачебная помощь- вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило на соответствующем этапе эвакуации.

78 Первая врачебная помощь- вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило на соответствующем этапе эвакуации.

Неотложные: временная остановка наружного кровотечения; устранения асфиксий; противошоковые мероприятия при развившемся шоке обеспечивающие транспортабельность больного; наложение герметической повязки при открытом пневмотороксе, выполнение пункции плевральной полости; катеризация или пункция мочевого пцзыря; специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.

Отсроченные: устранения недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока; новокаиновые блокады; профилактическое введение антибиотиков противостолбнячного анатоксина.

79. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами - квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.

* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к опасным осложнениям.

80. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами - квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.

Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее

оказания разделяются на две группы:

* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.)

* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.

81. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Для организации специализированной помощи необходимы факторы:

* наличие специалистов

* наличие оснащения

* наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны)

70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:

* с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов

* торако- абдоминальная группа

* ожоговые пораженные

* пораженные с ОЛБ

* пораженные ОВ или СДЯВ

* инфекционные больные

* пораженные с отклонениями психики

* хронические соматические болезни в обострении.

82. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации является заблаговременная подготовка по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.

Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо исходить из структуры санитарных потерь, вида поражений, их тяжести и локализации, частоты комбинированных поражений. Как известно, если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания). Современная лечебно-эвакуационная система позволяет эвакуировать пораженных из очагов поражения непосредственно в специализированные учреждения.

83. Принципиальная схема развёртывания этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи.

В его составе развертываются:

• сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировоч­ная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопораженных и по­раженных средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, пе­ревязочная и эвакуационная для легкопораженных;

• отделение специальной обработки (площадка специальной обработки иму­щества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);

• операционно-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение - по возможности);

• госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;

• отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще­ства, стерилизационно-дистилляционная установка);

• палатки (помещения) для персонала;

• площадка для автотранспорта;

• вертолетная площадка.

84. Больничная база (ББ) – совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных. Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возложена на органы здравоохранения области (республики, края). Протяженность ББ от очага поражения до ее тыловой границы может составлять сотни километров. Определяя расстояние, следует иметь в виду, что доставка пораженных из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Учитывая ограниченные возможности МО в проведении мероприятий по профилактике гнойной инфекции ран и по поддержанию транспортабельности пораженных, больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10-12 часов.

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей - ожоговые, детские, для легкопораженных) больницы.

В составе ББ обычно устанавливается следующее соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) - 35-40%, в травматологических 25-30%, в терапевтических - 15-20%, в инфекционных и психоневрологических по 5%. При всех вариантах развертывания коечной системы ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%. Профилирование коечной сети в загородной зоне предусматривает преимущественное развертывание коек хирургического профиля. В целом по ББ койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля – 30% общей коечной сети. В зависимости от периода поступления пораженных структура коечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся главным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потребность в койках хирургического профиля может возрастать до 90% и более. Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью число терапевтических коек увеличивается до 15-20% и более.

85. Военно-врачебная экспертиза — это экспертиза (медицинское освидетельствование), которая проводится в мирное и военное время в Вооружённых силах Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства Внутренних Дел Российской Федерации, подразделениях Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, войсках гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при федеральных органах исполнительной власти, Службе внешней разведки Российской Федерации, Федеральной службе безопасности Российской Федерации, федеральных органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, органах федеральной таможенной службы, учреждениях и органах Федеральной службы исполнения наказаний. Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы контингент освидетельствуемых медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу регламентирующую местную экспертизу.

Задачи:

1) изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования

2) определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе

3) экспертизу состояния здоровья граждан на период их уволенения с работы спасателем

4) определение причиной связи увечий, заболеваний у спасателей, признаваемых по состоянию здоровья не годными к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем

5) оценка эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы- штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатаные(постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений в которых спасатели стоят на медицинских обслуживаниях.

86. Военно-врачебная экспертиза — это экспертиза (медицинское освидетельствование), которая проводится в мирное и военное время в Вооружённых силах Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства Внутренних Дел Российской Федерации, подразделениях Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, войсках гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при федеральных органах исполнительной власти, Службе внешней разведки Российской Федерации, Федеральной службе безопасности Российской Федерации, федеральных органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, органах федеральной таможенной службы, учреждениях и органах Федеральной службы исполнения наказаний. Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы контингент освидетельствуемых медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу регламентирующую местную экспертизу.

На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:

1) организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах

2) методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и врачебно-экспертных комиссий контроль за их деятельностью

3) создание и ведение банка данных о состоянии здоровья спасателей

4) контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей анализ и оценка результатов мед. освидет. Спасателей

5) организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и мед освидет спасателей

6) организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей

7) решение разногласий и споров рассмотрение заявлений предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей

8) организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам мед экспертизы

9) разработка и реализация мер направленных на совершенствование экспертизы спасателей.

87.

Военно-врачебная экспертиза — это экспертиза (медицинское освидетельствование), которая проводится в мирное и военное время в Вооружённых силах Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства Внутренних Дел Российской Федерации, подразделениях Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, войсках гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при федеральных органах исполнительной власти, Службе внешней разведки Российской Федерации, Федеральной службе безопасности Российской Федерации, федеральных органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, органах федеральной таможенной службы, учреждениях и органах Федеральной службы исполнения наказаний. Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы контингент освидетельствуемых медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу регламентирующую местную экспертизу.

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

• постоянно действующие - клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учрежлений:

• временно действующие - врачебно-экспертные комиссии, создаваемых при
необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав временно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений но согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф.

88. Военно-врачебная экспертиза — это экспертиза (медицинское освидетельствование), которая проводится в мирное и военное время в Вооружённых силах Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства Внутренних Дел Российской Федерации, подразделениях Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, войсках гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при федеральных органах исполнительной власти, Службе внешней разведки Российской Федерации, Федеральной службе безопасности Российской Федерации, федеральных органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, органах федеральной таможенной службы, учреждениях и органах Федеральной службы исполнения наказаний. Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы контингент освидетельствуемых медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу регламентирующую местную экспертизу. Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - но результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдастся учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель).
Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клннико -экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на
медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-
экспертную комиссию. Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают
спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на оче-
редное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.

89. Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременною проведения. наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.

Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа.

1. Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального
уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС.

2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей.

3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессиональною здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий.

4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление
функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

90. Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния
рсабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования.

91. Принцип комплектности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по
комплексным показателям и критериям.

92. Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного
формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфической реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов.

93. Принцип преемственности реабилитации означает,
что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В
то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться.

94. Психолого-педагогическнй принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание се необходимости в интересах сохранения профессиональной
надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности
проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий,
стихийных бедствий и катастроф.

95. Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей
следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с
превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.

96. Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления
функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.

97. Принцип прогностичности реабилитации означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности,
постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

98. Средства индивидуальной защиты:

Первая группа – средства защиты органов дыхания(противогазы-изолирующие и фильтрирующие); респираторы и простейшие средства защиты(противопылевая тканевая маска и ватно марлевая повязка)

Вторая группа – средства защиты кожи (табельные(защитная одежда)- изолирующие и фильтрирующие; подручные(повседневная одежда)

Третья группа – медицинские средства индивидуальной защиты (радиозащитные ср-ва; антидоты; противобактериальные ср-ва)

Медицинские средства индивидуальной защиты
(МСИЗ) - это лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС

Требования к МСИЗ:

n Возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;

n Простота применения и возможность хранения населением и спасателями;

n Эффективность защитного действия;

n Исключение неблагоприятных последствий применения (в том числе и необоснованного);

n Благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего использования в практике здравоохранения, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).

99. Средства индивидуальной защиты: Первая группа — средства защиты органов
дыхания; Вторая группа — средства защиты кожи; Третья группа — медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ).

Медицинские средства индивидуальной защиты(МСИЗ) -это лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС. По предназначению МСИЗ подразделяют на:

-Используемые при радиационных авариях(радиопротекторы);

-Используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами(антидоты).

-Применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов (противобактериальные средства);

-Обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов.

100. Медицинские средства противорадиационной защиты (три группы):

ü средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении;

ü средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение;

ü средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов.

В основе механизма защитного действия радиопротекторов могут лежать следующие процессы: конкуренция за сильные окислители и свободные радикалы, образовавшиеся в результате радиолиза воды; увеличение содержания в тканях эндогенных тиоловых соединений; образование смешанных дисульфидов и временная обратимая их связь; образование временных обратимых связей с чувствительными группам жизненно важных или других белковых молекул, обеспечивающее защиту от повреждающего действия в момент облучения; образование прочных соединений с тяжелыми металлами, обеспечивающими ускоренное течение цепных реакций окисления; миграция избытка энергии с макромолекулы на радиопротектор; торможение цепных реакций окисления с разветвленными цепями путём связывания активных радикалов (образующихся в организме в момент облучения) и обрыва этих реакций; поглощение вторичного ультрафиолетового излучения, возбуждающего макромолекулы типа нуклеиновых кислот; угнетение обмена веществ в радиочувствительных тканях.

101. Радиопротекторы подразделены на две группы: радиопротекторы кратковременного действия (противолучевая активность проявляется на протяжении 0, 5-4, 0 ч после введения их в организм); радиопротекторы пролонгированного действия (способны обеспечить защиту организма при пролонгированном и фракционированном облучении). Продолжительность защитного эффекта после однократного введения радиопротектора пролонгированного действия может составить от 1 суток до нескольких недель. Механизм их действия в основном связан с активизацией систем, обеспечивающих повышение общей неспецифической резистентности организма.

Радиопротекторы кратковременного действия. Индралин(Б-190) представляет собой гетероциклическое соединение (производное индолилалкиламина). Рекомендуемая доза для человека -0, 45 г на приём. Три таблетки радиопротектора, содержащие указанную дозу, тщательно разжёвывают и запивают водой. Оптимальный срок приёма - за 15 минут до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 часа. Допускается повторный приём с интервалом в 1 час. По своим фармакологическим свойствам индралин является в основном агонистом альфа- адреноактивных структур организма. Сохраняет свою активность в условиях воздействия при физической нагрузке, высокой температуре воздуха, а также совместном применении с другими медицинскими средствами противолучевой защиты. Препарат не оказывает влияния на операторскую деятельность.

Радиопротекторы кратковременного действия. Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой дисульфид хлористоводородной соли бетта меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза - 1, 2 г. Оптимальный срок применения цистамина - 40-60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радиозащитного действия - 4-5 часов. Противолучевой эффект цистамина реализуется преимущественно на клеточном уровне и определяется прежде всего наличием в структуре препарата легко высвобождающейся в физиологических условиях 5Н-группы.

102. Радиопротекторы подразделены на две группы: радиопротекторы кратковременного действия (противолучевая активность проявляется на протяжении 0, 5-4, 0 ч после введения их в организм); радиопротекторы пролонгированного действия (способны обеспечить защиту организма при пролонгированном и фракционированном облучении). Продолжительность защитного эффекта после однократного введения радиопротектора пролонгированного действия может составить от 1 суток до нескольких недель.

Радиопротекторы пролонгированного действия (эстрогенные гормоны). Препарат НС-1539, диэтилстилбэстрол. Радиозащитное действие эстрогенных гормонов связано с возникновением при их введении в организм состояния гиперэстрогенизма. Эстрогены обратимо угнетают деление клеток костного мозга, что обеспечивает меньшую его поражаемость в момент облучения и ускоренное восстановления после облучения. Они стимулируют процессы восстановления.

Радиопротекторы пролонгированного действия (медикаментозные средства повышающие неспецифическую резистентность организм). Противолучевой механизм их действия связан со смягчением постлучевого иммунодефицита, являющегося основной причиной гибели облученного организма при костно-мозговой форме ОЛБ. Наиболее обстоятельно изучены противолучевые эффекты так называемых иммуномодуляторов - корпускулярные микробные препараты (различные вакцины и т.д.), экстракты, фракции и продукты микроорганизмов (поли - и липополисахариды из бактерий и грибов), цитокины (интерфероны, лимфокины, интерлейкины, монокины, колониестимулирующие факторы, туморнекротический фактор, гормоны тимуса, миелопептиды и др.), синтетические иммуномодуляторы (индукторы интерферона, левамизол и другие производные имидазола). Механизм их действия заключается в стимулировании
ими синтеза нуклеиновых кислот и " расселения" в облучённом организме молодых, способных к размножению клеток костного мозга. Высокомолекулярные соединения способствуют также оседанию и фиксации расселяющихся клеток в поражённой кроветворной ткани. В результате ускоряется формирование новых и активация сохранившихся очагов кроветворения. Для снижения чувствительности организма к неблагоприятные последствиям радиационного воздействия в дозах, не вызывающих развития ОЛБ, используются препараты, облегчающие адаптацию к экстремальным факторам, улучшающие общее состояние организма, повышающие работоспособность. К числу таких средств относятся различные витамины и аминокислотно-витаминные комплексы, кофакторы, адаптогены, пищевые добавки и т.д.

103. Медицинские средства противорадиационной защиты (три группы):

ü средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении;

ü средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение;

ü средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов.

Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение.

Первичная реакция на облучение в зависимости от степени тяжести поражения развивается сразу после облучения либо спустя некоторое время и продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. У поражённых, у которых развивается костномозговая форма ОЛБ проявляется прявляется классический симптомокомплекс: внезапно появляется тошнота, зятем рвота, слабость, головная боль, головокружение, может развиваться общее возбуждение, а в некоторых случаях, наоборот, состояние угнетения и апатии, вялость, сонливость. Иногда возникают периодические боли в области сердца, под " ложечкой" и в низу живота. Средства профилактики и купирования первичной реакции в основном предназначены для сохранения дееспособности поражённых и используются в первые часы после радиационного воздействия. Для профилактики первичной реакции может быть использован комплексный препарат диметкарб. Это -рецептура, включающая противорвотное средство диметпрамид (0, 04 г) и психостимулятор сиднокарб (0, 00г). Диметкарб следует применять за 0, 5-1, 0 ч до предполагаемого облучения или непосредственно послед воздействия гамма- или гамм-нейтронного излучения в дозах, превышающих 1 Гр, а также на местности, загрязненной радиоактивными веществами с уровнями радиации, позволяющими прогнозировать накопление дозы выше указанной величины. При дозе облучения 4Гр препарат предупреждает развитие тошноты, рвоты и гиподинамию у 40-50 % поражённых. Для купирования развившейся первичной реакции применяется рецептура диксафан, включающая диметпрамид, кофеин и эфедрин, которая вводится внутримышечно в порядке оказания само – и взаимопомощи.При облучении в дозах до 6-10 Гр. Действие диксафена проявляется уже через 10-15 мин после введения и сохраняется в течение 4-5 ч.Также используются — этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, латран.

104. Медицинские средства противорадиационной защиты (три группы):

ü средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении;

ü средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение;

ü средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов.

Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов. Экстренную помощь необходимо оказывать лицам, у которых имеет место попадание радиоактивных веществ в ЖКТ. Следует предпринять в первую очередь меры по предотвращению всасывания их в кровь и накопления во внутренних органах, для чего пострадавшим назначают адсорбенты. Следует знать, что сорбенты не обладают поливалентными свойствами и в каждом отдельном случае необходимо применять адсорбент, эффективный для связывания данного радио нуклида. При попадании в ЖКТ изотопов стронция и бария эффективными являются адсорбар, полисурьмин, высокоокисленная целлюлоза, альгисорб, альгинат кальция. Эффективным средством профилактики инкорпорации радиоактивного йода в щитовидной железе являются препараты стабильного йода - калий йодид, водно-спиртовая настойка йода, с раствор Люголя. Оптимальная защитная доза йодида калия - 0, 125 г (1/2таблетки) (детям до двух лет 0, 04 г в день) внутрь после еды вместе c киселем, чаем, водой 1 раз в сутки в течение 7-10 сут. Беременным женщинам прием йодида калия необходимо сочетать с приемом калия перхлората — 0, 75 г (3 таб. По 0, 25 г), 5% настойка йода - 44 капли на стакан воды или молока после еды 1 раз в день в течение того же периода времени, раствор Люголя 22 капли в день. Детям до 5 лет настойка йода применяется накожно(10-12 к.) в виде сетки один раз в день. Для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективными являются ферроцин, бетонитовая глина, вермикулит (гидрослюда), берлинская лазурь. Такие широко известные сорбенты, как активированный уголь (карболен) и белая глина в этих случаях практически не эффективны из-за того, что они не способны улавливать малые количества веществ. С большим успехом для этих целей применяют ионообменные смолы. Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего заражения, поскольку радиоактивные вещества очень быстро всасываются. Так, при попадании внутрь уже через 3 часа до 35-50% радиоактивного стронция успевает всосаться из кишечника и отложиться в костях. Очень быстро и в большом количестве всасываются радиоактивные вещества из ран, а также из дыхательных путей. Депонированные в органах и тканях изотопы вывести из организма очень трудно.

105. Медицинские средства противорадиационной защиты (три группы):

ü средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении;

ü средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение;

ü средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов.

Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов. Экстренную помощь необходимо оказывать лицам, у которых имеет место попадание радиоактивных веществ в ЖКТ. Следует предпринять в первую очередь меры по предотвращению всасывания их в кровь и накопления во внутренних органах, для чего пострадавшим назначают адсорбенты.Следует знать, что сорбенты не обладают поливалентными свойствами и в каждом отдельном случае необходимо применять адсорбент, эффективный для связывания данного радио ну клида.При попадании в ЖКТ изотопов стронция и бария эффективными являются адсорбар, полисурьмин, высокоокисленная целлюлоза, альгисорб, альгинат кальция. Эффективным средством профилактики инкорпорации радиоактивного йода в щитовидной железе являются препараты стабильного йода - калий йодид, водно-спиртовая настойка йода, с раствор Люголя. Оптимальная защитная доза йодида калия - 0, 125 г (1/2таблетки) (детям до двух лет 0, 04 г в день) внутрь после еды вместе c киселем, чаем, водой 1 раз в сутки в течение 7-10 сут.Беременным женщинам прием йодида калия необходимо сочетать с приемом калия перхлората — 0, 75 г (3 таб. По 0, 25 г), 5% настойка йода - 44 капли на стакан воды или молока после еды 1 раз в день в течение того же периода времени, раствор Люголя 22 капли в день.Детям до 5 лет настойка йода применяется накожно(10-12 к.) в виде сетки один раз в день.Для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективными являются ферроцин, бетонитовая глина, вермикулит (гидрослюда), берлинская лазурь. Такие широко известные сорбенты, как активированный уголь (карболен) и белая глина в этих случаях практически не эффективны из-за того, что они не способны улавливать малые количества веществ. С большим успехом для этих целей применяют ионообменные смолы.Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего заражения, поскольку радиоактивные вещества очень быстро всасываются. Так, при попадании внутрь уже через 3 часа до 35-50% радиоактивного стронция успевает всосаться из кишечника и отложиться в костях. Очень быстро и в большом количестве всасываются радиоактивные вещества из ран, а также из дыхательных путей. Депонированные в органах и тканях изотопы вывести из организма очень трудно.

При ингаляционном заражении радиоактивными веществами поражённым дают отхаркивающие препараты и: промывают желудок.Назначая эти процедуры, следует помнить, что 50-80% радионуклидов, задерживающихся в верхних дыхательных путях, вскоре попадают в желудок в результате заглатывания мокроты.В некоторых случаях целесообразно ингаляционно в виде аэрозолей применять комплексообразующие вещества(соли лимонной, молочной, уксусной кислот), которые образуют в лёгких с радиоизотопами комплексные соединения, всасываются в кровь и выводятся почками. Для этих целей рекомендуется назначение ингаляций пентацина (тринатрийкальциевая соль диэтилентриамин-пентауксусной кислоты). Пентацин обладает способностью связывать в прочные недиссоциирующие комплексы такие радионуклиды, как плутоний, трансплутониевые
элементы, радиоактивные изотопы редкоземельных элементов, цинка и некоторых других. Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.Унитиол используют для выведения из организма солей урана и полония.

106. Антидоты (противоядия) — это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путём физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют следующие группы противоядий:

1.В основе действия лежат физические процессы (сорбенты - активированный уголь, ваулен и др.);

2.Обезвреживающие яд путём химического взаимодействия с ним (например: калия перманганат, унитиол);

3.Образующие в организме соединения, которые облагают особенно высоким сродством к яду (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий - при отравлениях синильной кислотой и цианидами);

4.Конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы (реактиваторы холинэстеразы и ходинолитики при отравлении антихолинэстеразными ядами; производные бензодиазепина при отравлениях судорожными ядами);

5.Конкурирующие с ядом путём вмешательства в его метаболические превращения (например, этанол как антидот при отравлениях метанолом).

6. Иммунологичеокие противоядия (противоядные сыворотки).

Антидоты для фосфор органических отравляющих веществ (ФОБ): холинолитики (атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и др.)реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др.).

107. Антидоты (противоядия) — это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путём физического или химического взаимодействия с ним или обеспечив