Толстаякишка

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Толстаякишка

АППЕНДЭКТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИНЕЙНОГО РАССЕКАЮЩЕГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА

Оперативные вмешательства в малом тазу часто дополняют выполнением аппендэктомии. Последнюю обязательно производят при наличии клиники острого аппендицита.

Цель, операции — удаление аппендикса, в первую очередь оно производится при остром аппендиците, а также в случаях, когда червеобразный отросток мешает во время другой операции, например правосторонней толстокишечной уростомии.

Физиологические последствия. Несмотря на то, что функцию аппендикса принято связывать с иммунной системой, его точное предназна-

1 Лапаротомию выполняют доступом по Мак-Бурнею (McBurney) или нижним сре-I динным разрезом. Если диагноз сомнительный и нельзя исключить воспалительное поражение таза, то нижний срединный разрез предпочтительнее доступа по Мак-Бурнею. Распознавание тении слепой кишки облегчает обнаружение аппендикса, особенно если он расположен ретроцекально. Аппендикс выводят в рану подтягиванием. Спайки около него рассекают изогнутыми ножницами.

Находят брыжейку аппендикса. Маленькими ножницами рассекают бессосудистые участки между кровеносными сосудами брыжейки. Для одновременного наложения скобок и пересечения этих сосудов используют линейный рассекающий сшивающий (ЛРС) аппарат (United States Surgical Corp.).

чение остается неизвестным. В целом особых клинических физиологических изменений после его удаления не происходит.

Предупреждение. Ключом к успеху выполнения аппендэктомии является тщательный гемостаз и соблюдение принципов асептики. Хотя в некоторых клиниках и производится погружение культи аппендикса, убедительных данных о преимуществах этого способа нет.

На рисунке в увеличенном изображении показано наложение ЛРС на кровеносные сосуды брыжейки.

Операция завершена. На культю аппендикса наложена скобка. Следует уделить внимание надежности наложения скобок на кровеносные сосуды.

Перед закрытием брюшной полости область операции следует промыть обычным солевым раствором. Дренаж не нужен.

Наложение петлевой трансверзостомы - простая, быстрая и относительно несложная операция. Ее выполняют пациентам, которым в связи с заболеванием органов таза необходимо срочно вывести каловые массы, или больным, которым нельзя наложить сигмостому по медицинским или техническим причинам.

При гинекологических злокачественных заболеваниях лучше формировать колостому в левой половине толстой кишки, чем в ее поперечном отделе. При наложении колостомы в левой половине сохраняется большая протяженность кишки для абсорбции жидкости из фекальных масс. Другим преимуществом является возможность использования правой половины ободочной кишки для наложения обходного анастомоза с тонкой кишкой, если это понадобится в будущем.

Цель наложения петлевой трансверзостомы — отведение каловых масс.

Физиологические последствия. Каловые массы выводятся наружу. Кал из трансверзостомы содержит больше жидкости, чем выделяющий-

1 Пациентку помещают в положение на спине. Поперечный разрез выполняют слева от средней линии и примерно на 6 см выше пупка.

Толстую кишку распознают по трем анатомическим признакам: мышечным лентам, гаустрам и взаимосвязи с сальником. С помощью изогнутых ножниц тонкими слоями отделяют сальник на протяжении 8-10 см.

Толстую кишку поворачивают, и заднюю поверхность сальника аналогично отсекают от поверхности кишки. Этот дефект сальника оставляют.

Виден дефект сальника с подлежащей толстой кишкой. Распознают сосуды брыжейки ободочной кишки.

Бессосудистую часть брыжейки ободочной кишки вскрывают на протяжении 3 см, проведя под кишку указательный палец одной руки и натягивая бессосудистую зону брыжейки.

ся из сигмовидной колостомы. Кроме того, функционирование трансверзостомы труднее регулировать.

Предупреждение. Расположение разреза для колостомы должно быть хорошо продумано. Место колостомы следует отметить вечером накануне операции в положении больного стоя, чтобы оно не совпадало с большими жировыми складками. Локализация стомы в последующем не должна мешать выполнению разреза для ее закрытия. Разрез должен быть достаточно длинным для адекватного выведения кишки.

Перед выполнением основного этапа операции следует распознать три анатомических признака толстой кишки: мышечные ленты, гаустры и взаимосвязь с сальником. При закрытии брюшной стенки вокруг колостомы не следует оставлять никаких возможностей для развития грыжи, тем не менее необходимо сохранить некоторое пространство для предупреждения странгуляции или ишемии петли толстой кишки.

Указательный палец вставлен через открытый участок брыжейки. Толстую кишку поднимают через дефект сальника. Через брыжейку ободочной кишки проводят стеклянную палочку. Сальник действует как изолирующий слой вокруг толстой кишки для предупреждения попадания кишечного содержимого в брюшную полость после вскрытия кишки.

Толстая кишка выведена через разрез передней брюшной стенки. Если для выведения кишки понадобилось выполнение разреза больших размеров, то часть брюшной стенки с кожей можно ушить узловыми швами. Рану оставляют открытой шириной в один палец, чтобы не было странгуляции. На оба конца стеклянной палочки надевают резиновую трубку. Палочку можно присоединить к кольцу современного калоприемника. Если больной был подготовлен до операции, толстую кишку вскрывают продольным разрезом по передней стенке. Колостома следует подшить в виде бутона розы синтетической рассасывающейся нитью 3/0.