Лапароскопическая влагалищная экстирпация матки. 1 имеется пять типичных точек для пунк­ции и введения лапароскопических инст- рументов

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 Имеется пять типичных точек для пунк­ции и введения лапароскопических инст- рументов. Первый разрез длиной 12 мм выполняют по нижнему краю пупка для введе­ния смотрового тубуса лапароскопа. Второй и третий разрезы, тоже длиной по 12 мм, выпол­няют симметрично друг другу в нижних боко­вых квадрантах передней брюшной стенки, по краям прямой мышцы живота, чтобы не задеть эпигастральные сосуды. Четвертый разрез нужен для введения захватывающих, режущих инстру­ментов (щипцов, зажимов, ножниц и т. д.), а также приспособлений для орошения и аспира­ции. Пятый разрез длиной 5 мм производят над лоном и используют для введения дополнитель­ного хирургического инструментария.

На лапароскопической картине малого таза видны: мочевой пузырь (М.П.) на 12-часовой позиции и дно матки на 4—5-ча­совой позиции. Инструменты, введенные во вла­галище и наложенные на шейку матки, смеща­ют внутренние половые органы, чтобы сделать доступной обзору воронко-тазовую связку. С помощью зажима маточную трубу и яичник от­ведены к центру, еще более обнажая воронко-тазовую связку. Следует точно определить рас­положение мочеточника, прежде чем наложить на связку сшивающий аппарат, применяемый для наложения желудочно-кишечных анасто­мозов. Предварительно надо оценить размеры и толщину воронко-тазовой связки. Легче все­го это сделать с помощью специального при­способления к вышеуказанному аппарату. По результатам измерения используют аппарат со­ответствующего калибра, который накладыва­ют поперек связки. При этом еще раз надо убе­диться, что мочеточник не попадает в зону на­ложения аппарата и не может быть поврежден.

Дно матки находится на 5 часах, маточ­ная труба и яичник отведены медиально с помощью зажима, мочевой пузырь на 2 часах. Производится второе наложение сшива­ющего аппарата на верхнюю часть широкой связки. На 7 часах видна ранее захваченная и пересеченная воронко-тазовая связка. Вместе с верхней частью широкой связки захвачена и круглая связка.

250

251