II. Открытая травма черепа и головного мозга.

1.Непроникающая, т. е. без повреждения твердой мозговой оболочки(кли­нические формы см. раздел Б, п. 1, 2, 3).

2. Проникающая, т. е. с повреждением твердой мозговой оболочки (клинические формы см. раздел Б, п. 1, 2, 3).

3. Огнестрельные ранения.

Формы:

1) сотрясение головного мозга: общемозговые функциональные, полностью обратимые повреждения: потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут, после восстановления сознания наблюдаются: головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, слабость, потливость, шум в ушах, ощущение приливов крови к лицу, негативная реакция на внешние раздражители (шум, свет), кратковременная амнезия (конградная, анте- и ретроградная амнезия), шаткость в позе Ромберга, нечеткая пальценосовая проба, склонность к недооценке своего состояния (нередок отказ от госпитализации), очаговой неврологической симптоматики, как правило, нет; иногда отмечаются нерезкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, парез мимической мускулатуры, снижение выраженности брюшных рефлексов. 2) ушиб головного мозга: сочетание общемозговых симптомов и местной, очаговой симптоматики, зависящей от локализации ушиба. А) легкой степени: утрата сознания продолжается от нескольких минут до нескольких десятков минут, протекает по типу оглушения или сопора, после восстановления сознания к симптоматике сотрясения присоединяются: часто повторная рвота, кратковременное нарушение речи, более стойкие асимметрия сухожильных и кожных рефлексов и парез мимической мускулатуры, менингеальные симптомы более выражены и проявляются болезненностью глазных яблок при их движении, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского, функции дыхания и кровообращения обычно не нарушены, возможна умеренная брадикардия (тахикардия), возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальные кровоизлияния. Б) средней степени: длительность утраты сознания составляет несколько часов, протекает по типу сопора, после восстановления сознания к симптоматике ушиба легкой степени присоединяются: многократная рвота, снижение реакции зрачка на свет, роговичных рефлексов, иногда нистагм, анизокория, расстройства речи, чувствительности, двигательные нарушения, выражены оболочечные симптомы, нарушения функции дыхания и кровообращения, возможны переломы костей свода и основания черепа и значительные субарахноидальные кровоизлияния. В) тяжелой степени: утрата сознания продолжается многие сутки и протекает по типу сопора или комы, признаки развития диэнцефало-катаболического синдрома, признаки развития мезэнцефало-бульбарного синдрома, угрожающие жизни нарушения дыхания и кровообращения, переломы костей свода и основания черепа, массивные субарахноидальные кровоизлияния

Диэнцефало-катаболический синдром отмечается при повреждении промежуточного мозга, проявляется утратой сознания по типу мерцания или сопора, тахикардией, повышением сосудистого тонуса и артериальной гипертензией, расстройствами дыхания (тахипноэ и полипноэ), гипертермией (до 40-41°С), гиперкатаболизмом, дистрофическими изменениями тканей (пролежни). Неврологическая симптоматика: двигательное возбуждение на ранних этапах, сохранение реакции на болевое раздражение (по крайней мере, в окружности рта, на тыльной поверхности стоп, внутренней поверхности бедер); при этом зрачковые и роговичные рефлексы частично сохранены; глотание нарушено, но не полностью подавлено.

Мезэнцефало-бульбарный синдром возникает при повреждении среднего и ромбовидного мозга; наблюдается уже на догоспитальном этапе; проявляется утратой сознания по типу комы, сопровождается депрессией кровообращения и дыхания, подавлением роговичных и зрачковых реакций, брюшных рефлексов, реакций на болевые раздражители, наличием патологических стопных рефлексов; возможны стволовые экстензивные судороги.