Синдром отечной мошонки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Врачебная тактика. Методы лечения.

Синдром отечной мошонки — состояние, возникающее в ре­зультате травмы (ушиб, разрыв, вывих яичка, ущемление семенного канатика), перекрута яичка или придатка, некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита, аллергии.

Клиника и диагностика. Ведущими признаками синд­рома служат боль, отечность и покраснение половины мошонки. Закрытая травма яичка характеризуется быстрым появлением ука­занных симптомов. В зависимости от степени травмы (ушиб, разрыв яичка, размозжение) выраженность боли варьирует от не­значительной до развития травматического шока. При локализа­ции болей преимущественно по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яичка или придатка. Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Из-за нарушения оттока лимфы имеется вторичное гидроцеле. Некроз гидатиды Морганьи также сопровождается появлением жидкости' в оболоч­ках яичка, но при этом можно выявить точку наибольшей болез­ненности либо пальпировать саму гидатиду. При разрыве парен­химы яичка болезненность разлитая, половина мошонки резко увеличена, синюшного цвета, отек нередко распространяется на всю мошонку.

С целью выявления характера содержимого оболочек яичка (кровь, экссудат) выполняют диафаноскопию и диагностическую пункцию. Дифференциальный диагноз проводят с орхитом, ослож­няющим инфекционный паротит, и отеком Квинке. При послед­нем, как правило, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои, образуя под истонченной кожей водяной пузырь. Пальпация мошонки малоболезненна.

Лечение. При синдроме отечной мошонки необходима сроч­ная операция, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть. После рассечения оболочек яичка уточ­няют диагноз. Если имеется разрыв яичка, то эвакуируют гема­тому, удаляют нежизнеспособный участок и ушивают белочную оболочку. При выявлении перекрута его устраняют и яичко за белочную оболочку фиксируют к общей влагалищной оболочке. Некротизированную гидатиду удаляют после перевязки ножки. При гнойном орхоэпидидимите дренируют полость собственной оболочки яичка. Удаление яичка производят лишь при его явном некрозе (не меняющийся темный цвет после устранения перекру­та, согревания, новокаиновой блокады семенного канатика). После органосохраняющей операции назначают ацетилсалициловую кис­лоту в половинной дозе для снятия аутоиммунной реакции.

Перитонит. Классификация. Этиопатогенез первичных и вторичных перитонитов. Клиника, диагностика, лечение.