Гнойное заболевания средостения и легких 6 страница

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Пациент с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса:

A) перевязка шелком и погружение в кисетный шов

B) погружение неперевязанной культи кисетным швом

D) перевязка кетгутом с погружением в кисетный шов

Больной с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра. Какие мероприятия необходимо провести для эффективной профилактики раневой инфекции?

D) введением в рану протеолитических ферментов;

Выберите оптимальный вариант оперативного лечения больного с острым панкреатитом, осложненным гнойно-некротическим парапанкреатитом:

A) лапаротомия, рассечение капсулы поджелудочной железы, наружное-дренирование и тампонирование пара панкреатической клетчатки;

C) лапаротомия, холецистостомия, наружное дренирование сальниковой сумки;

D) лапаротомия, холецистостомия по показаниям, некрсеквестрэктомия, дренирование и тампонирование всех гнойных очагов;

E) лапаротомия, некрсеквестрэктомия, дренирование и тампонирование всех гнойных очагов.

В приемный покой скорой помощью доставлен больной с признаками желудочно- кишечного кровотечения, геморрагический шок 1 степени, с чего следует начать лечение?

У больного при операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать:

B) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока;

C) после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем;

D) после холецистэктомии дренировать сальниковую сумку;

Больной М., 33 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. Обстоятельства травмы: пять дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. При обследовании выявлен большой свернувшийся гемоторакс 5-дневной давности. Необходимо выполнить:

C) введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса;

E) введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса.

Больной Л. 37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. Хирург решил выбрать тактику консервативного лечения перфоративной язвы желудка по Тейлору. В чем заключается данный метод лечения:

A) в применении щелочной и средства, снижающих перистальтику желудка;

B) в периодическом (каждые 4-5 часов зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва;

C) в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором;

D) в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости;

E) в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков.

В стационар поступил больной К., 68 лет с клиникой ущемленной грыжи. Из анамнеза недавно перенес инфаркт миокарда. Назовите тактику лечения:

D) немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией;

E) проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжи.

Больная Н, 56 лет поступила в стационар с подозрением на Рихтеровское ущемление. После поднятия тяжести стала отмечать умеренные боли в паховой области. Больная страдает ожирением. Ранее грыженосительство не отмечала. Выберите тактику лечения:

A) наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операцию;

Больной Р., 56 лет поступил с клиникой резаной раны нижней трети правого плеча, кровотечения из раны. Выше места раны наложен жгут. Одежда на больном обильно пропитана кровью. У больного повреждение артериального сосуда. Какова тактика хирурга при повреждениях сосудов:

A) проведение исключительно консервативной терапии;

B) отсроченная операция в зависимости от эффективности консервативной терапии;

C) во всех случаях показана экстренная операция, направленная на полное восстановление артериального кровообращения;

D) выполнение только плановой операции в случае развития ложной аневризмы или артериовенозной фистулы.

Больной И., 40 лет поступил с клиникой острого панкреатита. Болеет в течении пяти суток, после погрешности в диете, за медицинской помощью не обращался, не лечился. В стационаре больному проведена адекватная консервативная терапия, от которой был лишь временный положительный эффект. Болевой синдром сохранялся, появились признаки перитонита. Какова лечебная тактика у данного больного:

B) экстренная лапаротомия, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости;

В стационар поступил больной С., 24 лет с жалобами на боль в правой ягодичной области. Обстоятельства травмы: во время катания на коньках, упал и ударился правой ягодичной областью. При локальном осмотре отмечается припухлость, изменение цвета кожи, боль и ощущение пульсации в правой ягодичной области. У больного выявлена ложная аневризма ягодичной артерии. Показана операция. При операции оптимальным является:

B) лигирование артерии и вены в четверых местах;

C) широкое рассечение для лигирования коллатералей;

D) ушивание дефекта сосуда край в край самой аневризмы;

E) всегда имплантировать участок вены для пересадки аневризмы.

Больная Г., 58 лет поступила с клиникой механической желтухи. Болеет в течении недели. Для верификации причины механической желтухи больная обследована. Выявлен ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какую операцию следует произвести:

A) сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку;

C) после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного протока;

D) вскрыть холедох и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану 12-перстной кишки и дренировать общий желчный проток;

Больной Н., 37 лет поступил с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38, 0С. В анамнезе: четыре месяца назад оперирован по поводу анаэробной флегмоны бедра, осложненная сепсисом. После проведенного лечения, больной выписан. Вышеуказанные жалобы отмечает в течении недели. Обследован выявлены солитарные абсцессы печени. Показана операция. Основным видом оперативного вмешательства является:

Больная Ж., 34 лет поступила с клиникой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Больная страдает циррозом печени в течении 10 лет, после перенесенного вирусного гепатита. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу осложнения цирроза печени - портальной гипертензии, асцита. Ранее проводилось консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течении суток, когда появились вышеуказанные жалобы. Больной установлен зонд Блэкмора, назначена консервативная терапия, не смотря на проводимую терапию, клиника кровотечения продолжается. Больной показана операция. Наиболее распространенный способ оперативной остановки кровотечения из вен пищевода:

A) гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода

Больной Л., 20 лет поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течении 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10, 4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен холодный плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция:

E) ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии.

Больной Е., 30 лет поступил с жалобами на боли в области крестца, повышение температуры тела до 37, 8 С. Связывает с переохлаждением. Два года назад больному диагностировали эпителиальный копчиковый ход, от предложенного оперативного лечения больной отказался. При локальном осмотре отмечается болезненное опухолевидное образование, гиперемия кожи и положительный симптом флюктуации в межягодичной складки в области крестца. Укажите какая тактика более целесообразна:

A) пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика

B) вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости

C) иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо

D) вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и открытым ведением раны

E) вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и подшиванием краев раны по дну

Болная Д., 45 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, двухкртаную рвоту желудочным содержимым, слабость, повышение температуры тела до 37, 6С. Болеет в течении пяти суток, после погрешности в диете. Объективно состояние тяжелое. Живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра и Щеткина- Блюмберга. На УЗИ ГДЗ: желчный пузырь увеличен в размере, имеет двойной контур. Наличие свободной жидкости в правом боковом канале. Ваша тактика:

B) консервативная терапия, проведение новокаиновой блокады, инфузионной и спазмолитической терапии

C) плановое оперативное лечение, после купирования болевого синдрома

D) проведение в срочном порядке лапароскопии брюшной полости

Больной П., 67 лет, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной консервативной терапии выведен из шока. Однако проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима

D) продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейленграхта

E) лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда

В стационар поступил больной П., 23 лет с клиникой колото-резанной раны голени. Травму получил за 30 мин. до обращения в стационар. В экстренном порядке произведено ПХО раны, при котором выявлено повреждение задне-большеберцовой артерии, дефект стенки сосуда достигает 1-3 см. Что необходимо выполнить:

C) мобилизацию, иссечение поврежденного участка артерии и наложение циркулярного сосудистого шва

D) замещение дефекта аутовенозным трансплантатом или синтетическим протезом

В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана

Откуда в типичном случае непосредственно отходит артерия желчного пузыря

Какой основной путь инфицирования при остром холецистите

Что является причиной первично-гангренозного холецистита

5.переход воспаления на круглую связку печени

В каком случае при остром холецистите желчный пузырь доступен пальпации

1.при обтурации камнем правого печеночного протока

3.при вовлечении в процесс поджелудочной железы

Какова хирургическая тактика при остром холецистите

4.хирургическое лечение при безуспешности консервотивных мероприятий в течение 2 часов

Какое осложнение после аппендэктомии может случиться в первые часы после операции:

Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

Какой из перечисленных дренажей вводится в холедох через культю пузырного протока:

Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи

Какое анатомическое образование является передней стенкой пахового канала:

Какой вид непроходимости относится к странгуляционной:

Какой из перечисленных рентгеноконтрастных препаратов используют при исследованиях толстого кишечника:

Выделите наиболее информативный метод диагностики холедохолитиаза:

4.эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Через 48 ч после лапароскопической холецистэктомии больная жалуется на боли в животе, чувство вздутия, тошноту. Какие лечебно-диагностические действия более рациональны:

1.динамическое наблюдение с контролем анализов крови;

5.лапаротомия с ревизией органов брюшной полости.

Мужчине, 24 лет, через 5 ч после тупой травмы живота произведена диагностическая лапаротомия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряжения субкапсулярная гематома 12х15 см. Других повреждений и крови в брюшной полости нет. Такая находка требует:

3.наложения гемостатических швов или диатермокоагуляции поврежденной паренхимы печени

4.только контрольного дренирования подпеченочного пространства;

5.необходимости в каких-либо дальнейших нет.

Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 2, 5 см общий желчный проток. Больному следует:

2.произвести холецистэктомию, затем холангиографию;

3.сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

5.произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка.

Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Укажите правильные действия:

1.верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом;

2.попытаться выполнить лапароскопически стволовую двусторонную ваготомию и ушивание перфорации;

3.верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка;

4.верхнесрединная лапаротомия, ваготомия с пилоропластикой

5.лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости.

У больной, 56 лет, через 2 нед. после надвлагалищной ампутации матки был вскрыт абсцесс дугласова пространства из просвета прямой кишки. 4 дня спустя развилась острая кишечная непроходимость, потребовавшая релапаротомии. При ревизии выявлен спаечный процесс в брюшной полости. Тощая и начальный отдел подвздошной кишки расширены и заполнены жидким содержимым. В полости таза - плотный воспалительный инфильтрат, в который интимно вовлечена подвздошная кишки на протяжении 20-30 см. Дистальные 50 см подвздошной кишки спавшиеся. Основным хирургическим действием в этом случае должно быть:

У больного 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., ад 100/60 мм рт ст. при экстренной гастродуоденоскопии выявлена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом, в просвете желудка небольшое количество " кофейной гущи". Тактика

На 4-е сутки после ушивания перфоративной язвы желудка у больного, страдающего эмфиземой легких, развился спонтанный пневмоторакс. Наиболее выгодным местом дренирования плевральной полости для устранения пневмоторакса является:

1.восьмое межреберье по задней аксиллярной линии;

2.седьмое межреберье по передней аксиллярной линии;

3.четвертое межреберье по передней подмышечной линии;

4.пятое межреберье по средней ключичной линии;

5.второе межреберье по средней ключичной линии

У больного с острой тонкокишечной непроходимостью выполнена диагностическая лапароскопия, обнаружена склерозированная прядь большого сальника, фиксированная к стенкам малого таза. Эта прядь сальника передавливает завернувшаюся петлю подвздошной кишки. Приводящий отдел ее раздут до 5 см в поперечнике, время от начала заболевания - 6 ч. Какая операция показана: срочная лапаротомия;

2.лапароскопическое устранение непроходимости с последующей оценкой состояния кишечника;

3.лапароскопическое устранение непроходимости с последующей

Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять:

2.удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация;

5.тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой турундой.

Больная, 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразно для нее:

5.хирургическое лечение только по витальным показаниям

Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. на пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. после медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. состояние средней тяжести. пульс 100, язык сухой. живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, " шум плеска". на повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. у больного имеется

Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше:

1.лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы, холецистостомия и 1.дренирование брюшной полости;

2.ограничиться дренированием брюшной полости, с последующим консервативным лечением;

4.лапаростомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки;

5.лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия

Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой половины грудной клетки по средне-подмышечной линии. ад 90/60 мм. рт. ст., пульс 120 в мин., число дыхательных движений 30 в мин. после внутривенного вливания 2 л солевых растворов ЦВД возросло до 30 см вод. ст., но гипотензия сохраняется. плевральная полость чиста и аускультативная картина дыхания нормальная, наиболее вероятный диагноз

У больного 60 лет диагностирована прободная язва желудка, давность заболевания 14 часов, ему нужно произвести операцию

1.селективную проксимальную ваготомию с зашиванием прободного отверстия

3.стволовую ваготомию с зашиванием язвы и гастроэнтероанастомозом

4.стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею

Во время операции по поводу острого холецистита больной 72 лет установлено, что в области шейки пузыря и гепатодуоденальной связки имеется плотный инфильтрат, желчной пузырь с утолщенной гиперемированный стенкой. Какой объем операции выберет хирург

3.подвести к пузырю дренажную трубку и защить рану

5.к желчному пузырю подвести тампон и зашить рану

Во время операции по поводу острого холецистита хирург случайно пересек общий желчный проток. Как закончить операцию

1.дистальную часть холедоха перевязать, а в проксимальной поставить дренаж

3.дистальную часть перевязать, а проксимальную вшить в ДПК

4.холедохоеюноанастомоз на выключенной петле

5.поставить транспеченочный дренаж и на нем сшить холедох

На 2-е сутки после обычной холецистэктомии у больной интенсивная желтуха. О чем следует думать

1.развивается острая печеночная недостаточность

5.развивается послеоперационный панкреатит

Через 8 часов после холецистэктомии выяснилось, что по сторожевому дренажу выделилось 360 мл желчи, тахикардия 120 ударов в одну минуту, язык сухой. Пальпаторно определяется резкая болезненность в правой половине живота, сокращение мышц. Тактика хирурга:

2.инфузионная терапия, форсированный диурез

3.промыть дренажную трубку, ввести антисептик

4.релапаротомия, установление причины желчетечения

У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется элластическое малоболезненное образование. Назовите наиболее вероятный диагноз:

Боли в нижней части живота, тенезмы, высокая темпеpатуpа тела с колебаниями до 2-3 гpадусов, дизуpия, пpи pектальном исследовании нависание пеpедней стенки пpямой кишки говоpят за:

Во время операции по поводу ущемленной грыжи выявлен гнойный перитонит. Как завершить операцию, если пришлось резецировать 0, 75 метра подвздошной кишки:

4.Вывести оба конца на переднюю брюшную стнку

5.Наложить анастомоз «конец в конец» - интестинальное зондирование зоны анастомоза

На 4 сутки после операции по поводу непроходимости кишечника появились боли в ране и повязка обильно промокла геморрагической жидкостью. Что произошло:

При операции по поводу острого аппендицита у женщин 24 лет, при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что на Ваш взгляд является наиболее частой причиной гемоперитониума:

1.Разрыв сосуда при деструктивном аппендиците

О каком осложнении можно думать, если после аппендэктомии на 3 сутки появилась резкая слабость, потрясающий озноб, температура 39 градусов с проливным потом, желтушность склер и кожного покрова:

У больного с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в нескольких местах (на протяжении 20см 6 ран размерами 2х1, 0, 5х1см). Какой объем операции Вы выберите:

2.резецировать сегменты кишки в пределах здоровых тканей с формированием анастомоза конец в конец

4.вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку

У больной 21 года обнаружена эхинококковая киста, расположенная в 6-7-8 сегментах. Выберите оптимальный вариант доступа:

5.Верхнесрединная лапаротомия с клюшкой вправо

У больного 48 лет идет операция по поводу острого холецистопанкреатита. При ревизии установлено, что имеется геморрагический панкреонекроз, желчный пузырь напряжен. Какое оперативное пособие предпримет хирург