Гнойная хирургия кисти

31.2.3.1.1 Панариций в форме запонки - это:

1) подкожный с прорывом гноя под эпидермис

2) суставной панариций

3)сухожильный панариций

4) паронихий

5) костный панариций с развитием остеомиэлита.

31.2.3.2.1 Паронихия - это воспаление:

1) тканей пальца под ногтевой пластинкой

2) околоногтевого валика

3) мягких тканей пальца

4) всех тканей пальца

5) заусеницы

31.2.3.3.1 Опасность перехода гнойно-септического процесса на предплечье возникает при панариций:

1) второго пальца

2) четвертого пальца

3) третьего пальца

4) первого и пятого пальцев

5) второго и четвертого пальцев

31.2.3.4.1 Панариций чаще возникает при проникновении инфекции:

1)Лимфогенным путем

2) Гематогенным путем

3) Через микротравму

4) аэрогенный

5) восходящим путем

31.2.3.5.1 Техника выполнения анестезии по Лукашевичу-Оберсту:

1)0, 25% новокаин вводят под жгутиком на уровне основной фаланги по 2 мл с каждой стороны

2) Используют 0, 5% р-р новокаина в количестве 10 мл

3) Новокаин вводит под жгутиком на уровне основной фаланги 2% по 2 мл с каждой стороны

4) Анестетик вводят периневрально как можно ближе к очагу воспаления

5) Используют 10 % р-р новокаина в количестве 10 мл

31.2.3.6.2 На прием обратился молодой человек с жалобами на боли в области V пальца правой кисти, движения в пальце отсутствуют, в н/з предплечья отек гиперемия кожи, болезненность при пальпации.Выставлен диагноз - Сухожильный панаpиций V пальца кисти, осложненный флегмоной пpедплечья. Показана операция. Какой вид обезболивания примените у больного при опеpации?

1) интубационныйнаpкоз с пpименением мышечных pелаксантов применим при обширных операциях.

2) местная анестезия для вскрытия повехностных абсцессов кожи.

3) внутpивенныйнаpкоз для полной анестезии и выключения сознания у больного на кототкий период.

4) пpоводниковая анестезия по Лукашевичу-Обеpсту при операции на кисти.

5) внутpикостная анестезия при поражении костной ткани.

31.2.3.7.2 В поликлинику на прием обратилась молодая женщина с жалобами на боли при движении пальцами правой кисти по внутренней поверхности предплечья. При осмотре видимых признаков воспаления нет, при движении пальцами кисти и лучезапястного сустава определяется крепитация по ходу сухожилий предплечья по типу «хрустящего снега». Ваш диагноз?

1) рожистое воспаление

2) растяжение связок

3) лимфангоит

4) гематогенныйостемиелит

5) тендовагинит

31.2.3.8.2 Оперативное лечение внутрикожного панариция с локализацией в области ногтевой фаланги производят:

1). Под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту

2) Без анестезии

3) Под инфильтрационной анестезией по Вишневскому

4) Под анестезией кисти по Брауну-Усольцевой

5) интубационныйнаpкоз с пpименением мышечных pелаксантов применим при обширных операциях.

31.2.3.9.2 Мази на гидрофильной основе целесообразно использовать:

1) На I стадии раневого процесса

2) На II стадии раневого процесса

3) На III стадии раневого процесса

4) Во всех стадиях раневого процесса

5) Во всех стадиях раневого процесса не используют

31.2.3.10.2 Больной К., 45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Ваш предположительный диагноз?

1) поверхностная флегмона правой кисти, осложненный подмышечным лимфаденитом справа

2) камиссуральная флегмона правой кисти, осложненный подмышечным лимфаденитом справа

3) поверхностная флегмона правой кисти, осложненный подмышечным гидраденитом

4) камиссуральная флегмона правой кисти, осложненный подмышечным гидраденитом

5) глубокая флегмона правой кисти, осложненный подмышечным гидраденитом

31.2.3.11.2 Больной К., 45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Трудоспособность востанавливается через сколько суток?

1) Через 5 дней

2) Спустя 10-14 дней

3) Через 17-21 день

4) через 1 месяц

5)через 2 месяца

31.2.3.12.2 Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту. При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39, 5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Поставьте клинический диагноз?

1) инфицированная рана кисти и предплечья правой руки

2) флегмона кисти и предплечья правой руки

3) отек и лимфостаз кисти и предплечья правой руки

4) флегмона правой кисти, отек правого предплечья

5) отек правой кисти, флегмона правого предплечья

31.2.3.13.2 Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту. При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39, 5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. К какой группе заболевании относится, назовите основных возбудителей данного заболевания?

1) Гнойная хирургическая инфекция (анаэробная, клебсиелла, синегнойная палочка)

2) Гнойная хирургическая инфекция (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка)

3) Гнойная хирургическая инфекция (стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка)

4) Гнойная хирургическая инфекция (клебсиелла, кишечная палочка, синегнойная палочка)

5) Гнойная хирургическая инфекция (кишечная палочка, анаэробная инфекция)

31.2.3.14.2При поражении каких синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев гной может прорваться в клетчаточное пространство Пирогова-Парона и почему?

1) лучевой сумки;

2) локтевой сумки;

3) прорыв гноя из синовиальных влагалищ исключен;

4) из синовиального влагалища сгибателей 11-1У пальцев;

5) лучевой и локтевой сумки из-за отсутствие фасции.

31.2.3.15.2На какой поверхности предплечья делают разрезы для вскрытия флегмоны клетчаточного пространства Пирогова-Парона?

1) на передней;

2) на задней;

3) на латеральной;

4) на медиальной;

5) на боковых поверхностях нижнего отдела предплечья.

31.2.3.16.2Где следует делать разрезы на пальцах кисти при гнойном тендовагините?

1) на ладонной поверхности;

2) на задней поверхности;

3) на боковых поверхностях;

4) в области ногтевых фаланг;

5) на передне-боковых поверхностях вне межфаланговых суставов в «шахматном» порядке.

31.2.3.17.2Проекция срединного нерва в локтевой области, используемая для выполнения проводниковой анестезии, находится:

1) у медиального края сухожилия двуглавой мышцы

2) на середине расстояния между медиальным надмышелком пле­чевой кости и медиальным краем сухожилия двуглавой мышцы

3) на 1, 5 см кнаружи от медиального надмыщелка плеча

4) у латерального края сухожилия двуглавой мышцы

5) на 0, 5 смкнутри от латерального надмыщелка плеча

31.2.3.18.2При обнажении плечевой артерии в локтевой ямке следует иметь в виду, что срединный нерв располагается по отношению к этой артерии:

1) латерально

2) спереди

3) сзади

4) медиально

5) сверху

31.2.3.19.2Кожа передне-медиальной поверхности предплечья иннервируется медиальным кожным нервом предплечья, отходящим от:

1) латерального пучка плечевого сплетения

2) локтевого нерва

3) медиального пучка плечевого сплетения

4) мышечно-кожного нерва

5) срединного нерва

31.2.3.20.2Проекционная линия лучевой артерии проходит от:

1) внутреннего надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости

2) медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке, расположенной на 0, 5 смкнутри от шиловидного отростка лучевой кости

3) латерального надмыщелка плеча к пульсовой точке, на предплечье

4) середины локтевой ямки к внутреннему краю гороховидной кости

5) медиального надмыщелка плеча к пульсовой точке

31.2.3.21.2Как выполняется разрез на пальце (при панариции) по Клаппу?

1) Г - образный разрез

2) Дугообразный разрез

3) Линейный разрез

4) крестобразный разрез

5) амплутация пальцев

31.2.22.2 Где производят разрез при флегмоне пространства hypothenar?

1) в проекции ІІІмежпястного промежутка;

2) в проекции ІVмежпястного промежутка по оси конечности;

3) в зоне максимального размягчения тканей;

4) по дну срединного ладонного углубления;

5) «Z»-образный разрез в зоне максимального напряжения тканей.

31.2.3.23.3 Больная 22 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на температуру 39°С, боли в области первого пальца левой кисти, выраженный отек всего пальца, функция отсутствует, имеется несколько гнойных свищей, из которых выделяется гной. Какая операция наиболее показана больному почему?

1) удаление пальца для предупреждения осложнений.

2) некрэктомия для удаления некрозов в ране.

3) рассечение свищей, удаление некрозов с целью ликвидации свищей и санации области гнойного процесса.

4) дренирование свищей для санации гнойной полости.

5) консервативное лечение, гипсовая лонгета, такое лечение возможно в поликлинике.

31.2.3.24.3 Больной К., 45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области пальца, затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появилась слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Какова тактика лечения?

1) Общая антибактериальная и детоксикационная терапия. Иммобилизация. Иммунизация. При прогрессировании оперативное вмешательство.

2) Общая антибактериальная и детоксикационная терапия.

3) оперативное лечение

4) Иммобилизация. Иммунизация. При прогрессировании оперативное вмешательство.

5) Общая антибактериальная и детоксикационная терапия. Иммобилизация.

31.2.3.25.3 Больной К., 45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области пальца, затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появилась слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Особенности хирургического пособия при этом заболевании?

1) избежать повреждения зоны Конавелла и отводящего нерва

2) избежать повреждения сгибательных сухожилий

3) избежать повреждения разгибательных сухожилий

4) избежать повреждения артерии кисти

5) избежать повреждения вен кисти

31.2.3.26.3 Больной А., 44 лет обратился в приемный покой с жалобами на сильные боли в области правого предплечья, отек предплечья, слабость, повышение температуры тела до 38 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад получил травму правого предплечья.Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области правого предплечья. Самостоятельно не лечился. При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 110 в минуту. Правое предплечье резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, резко болезненно, особенно в передней поверхности. Где обычно делают разрез при межмышечной флегмоне переднего фасциального ложа предплечья?

1) по середине предплечья в зоне наибольшего набухания тканей;

2) в проекции промежутка между лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей;

3) в проекции промежутка между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья;

4) в проекции длинной ладонной мышцы;

5) в зоне наибольшей флюктуации.

31.2.3.27.3 Больной К., 45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.Ч ерез сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области пальца, затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появилась слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Оцените трудоспособность больного?

1) Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 12 дней. Перевод на легкий труд до 1 месяца

2) Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 7 дней. Перевод на легкий труд до 2 месяца

3) Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 14 дней. Перевод на легкий труд до 2 месяца

4) Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 12 дней. Перевод на легкий труд до 2 месяца

5) Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 7 дней. Перевод на легкий труд до 1 месяца