Тестовые задания по дисциплине 17 страница

E) лапароскопическая холецистэктомия, так как эта методика позволяет удалить желчный пузырь при наличии перивезикального инфильтрата

Больного А. 62 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. Год назад ему была выполнена холецистэктомия. Какой самый информативный метод диагностики необходимо применить во время операции, чтобы избежать повторения ошибки и почему?

A) зондирование холедоха, так как она позволяет определить степень сужения в терминальном отделе холедоха и определить наличие холедохолитиаза

B) фиброхолангиоскопию, так как она позволяет быстрее выявить и удалить конкременты, также исследовать и записать на видеомагнитофоне функцию сфинктера Одди

C) транслюминацию, так как она является простым и информативным методом диагностики, при этом можно обнаружить мелкие камни и замазкообразную массу в холедохе, определить размер и толщину стенок протока, наличие перифокального воспаления

D) осмотр и пальпацию холедоха, так как при этом можно полностью исключить холедохолитиаз, определить диаметр протока, определить состояние поджелудочной железы

E) пункционную холангиографию, так как она в 100% является достоверным методом диагностики

На холангиограмме во время операции по поводу желчнокаменной болезни выявлено: холедох до 14 мм., в терминальном отделе сужение на протяжении 7 мм. Какая операция должна быть выполнена в данной ситуации и почему?

A) холедохоеюностомия, так как она предупреждает развитие восходящего холангита, а также при этой операции не бывает сужения анастомоза

B) холедоходуоденостомия, так как она является простым в техническом исполнении, при этом исключается вероятность развития рефлюксного холангита

C) наружное дренирование холедоха по Керу, так как этот метод позволяет обеспечить адекватную декомпрессию желчных протоков и улучшить непосредственные результаты лечения

D) двойное дренирование желчных путей, так как этот метод лечения абсолютно показан в подобной ситуации

E) интраоперационная ЭПСТ, так как она является малоинвазивной методикой, которая позволяет устранить патологию сфинктера Одди, при необходимости удалить конкременты из желчных протоков или выполнить стентирование протоков

Больной 34 лет, предъявляет жалобы тупые боли в правом подреберье в течение 1, 5 лет, отмечает периодически аллергические реакции. На КТ в печени определяется неоднородное образование плотностью +40 Н в 7-8 сегменте размерами 6х8 см, тест ИФА положительный. Какое лечение показано больному и почему?

A) резекция 7-8 сегмента печени, так как патологический очаг располагается в этих сегментах

B) термоабляция печени, так как она позволяет выполнить термическую деструкцию патологического образования

C) правосторонняя расширенная гемигепатэктомия, так как она обеспечивает радикальность лечения

D) криодиструкция с внутренним дренированием желчных путей, так как это оказывает губительное воздействие на клетки образования, а наложенный анастомоз позволит свободному оттоку желчи в кишечник

E) эндоваскулярная эмболизация, правосторонняя гемигепатэктомия, так как она позволяет уменьшить объем образования за счет селективной окклюзии питающих сосудов, что облегчает выполнение радикального вмешательства

Триада Шарко при холангите это:

A) ахолия, желтуха, увеличение желчного пузыря

B) тошнота, рвота, боли в правом подреберье

C) диарея, желчная колика, желтуха

D) гипертермия, озноб, гипербилирубинемия

E) озноб, высокая температура, желтуха

У больной 65 лет после перенесенной 5 лет назад холецистэктомии развилась желтуха после нескольких приступов болей в правом подреберье. Какие изменения показателей будут характерны при лабораторном исследовании?

A) повышение прямого и непрямого билирубина, амилазы, креатинина в крови

B) повышение общего билирубина, мочевины и тимоловой пробы

C) повышение холестерина и непрямой фракции билирубина в крови, анемия

D) нормальный уровень желчных кислот в крови, уробилин в моче и тест на гемолиз положительные

E) повышение щелочной фосфaтазы, прямой фракции билирубина, желчных кислот в крови

Предварительная пункция кисты, эваукация жидкости, рассечение фиброзной капсулы эхинококковой кисты, удаление хитиновой оболочки, обработка фиброзной капсулы 2% формалином и ее ушивание, соответствует:

A) идиальной эхинококкэктомии

B) операции марсупиализации

C) перицистэктомии

D) закрытой эхинококкэктомии

E) открытой эхинококкэктомии

У больной 60 лет на 3-й день после плановой лапароскопической холецистэктомии появилась желтуха. Какое осложнение возникло у больной?

А) гемобилия

В) сдавление холедоха клеммой

С) послеоперационный панкреатит

D) холангит

Е) несостоятельность культи пузырного протока

Больная 56 лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38º, озноб, желтушость склер и приступообразные боли в правом подреберье. Какое наиболее вероятное заболевание у больной?

A) амёбный абсцесс печени

B) острый гепатит

C) острый панкреатит

D) острый холецистит

E) восходящий холангит

Больного С., 47 лет беспокоят боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39˚. При осмотре определяется гепатомегалия. На КТ в 6-7 сегменте гиподенсивное округлое образование до 10 см в диаметре. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево. Какое лечение будет оптимальным и почему?

А) эндоваскулярная эмболизация, гемигепатэктомия, так как она позволяет снизить интраоперационную кровопотерю и выполнить радикальную операцию

В) резекция 6-7 сегмента печени, так как она является самым безопасным методом лечения

С) вскрытие и дренирование абсцесса, так как это позволяет эвакуировать гной, обеспечивает хороший отток содержимого из остаточной полости, дает возможность промывания полости антисептиками

D) лечение антипаразитарными препаратами и антибиотиками, так как это обеспечивает губительное воздействие на амебу и ассоциированную микрофлору, что позволит избежать оперативного вмешательства

Е) пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ, лечение эметином и метронидозолом, так как методика является малотравматичной и патогенетической, легко переносится больными, при этом не бывает ранних и поздних осложнений

Больного Н., 34 лет, беспокоят боли в правом подреберье, интермитирующая желтуха. На МРТ выявлены множественные расширения внутрипеченочных протоков в обеих долях печени. Какой метод лечения показан больному и почему?

А) пересадка печени, так как другие методы лечения неэффективны

В) десимпатизация печеночной артерии, так как она улучшает кровоснабжение печени

С) гепатикоеюностомия с транспеченочным дренажем по Sауроl, так как она адекватно обеспечивает отток желчи в кишечник, а дренаж периодически можно менять

D) оментогепатофреникопексия, так как она улучшает кровоснабжение печени за счет коллатеральных анастомозов

Е) операция Лонгмайра-Сенфорда, так как она быстро разгружает желчные протоки и печень от застоя желчи

У больного С., 58 лет с безболевой желтухой на МРТ печени и желчных путей выявлена тень, неоднородной структуры в печеночном протоке ниже слияния печеночных протоков на 2см, внутрипеченочные протоки расширены, холедох 5 мм. Какое лечение будет оптимальным и почему?

А) холедохотомия, дренирование по Фелкеру, так как она позволяет уменьшить выраженность желтухи и подготовить больного к радикальной операции

В) панкреодуоденальная резекция, так как она является единственным методом радикального лечения

С) холецистоеюностомия с заглушкой по Шалимову, так как она обеспечивает окольный путь оттока желчи в кишечник, что является первым этом лечения для последующего радикального оперативного вмешательства

D) резекция гепатикохоледоха, холецистэктомия с гепатикоеюностомией, так как при I типе локализации опухоли по Bismuth-Corlette данная операция выполнима

Е) холедохолитотомия, глухой шов холедоха, так как удаление одиночного конкремента восстанавливает проходимость желчных путей

Больного К., 30 лет, периодически беспокоят боли в правом подреберье, иногда появляется иктеричность склер, субфебрильная температура. На МРТ печени и желчных протоков выявлено веретенообразное расширение холедоха в супродуоденальной части. Какое лечение показано больному и почему?

А) холедоходуоденостомия по Юрашу-Виноградову, так как метод прост в исполнении и быстро разгружает желчные протоки от застоя желчи, довольно быстро восстанавливается гомеостаз

В) иссечение расширенной части холедоха с гепатикоеюностомией на петле по РУ, так как содержит принцип радикальности и предупреждается регургитационный холангит

С) цистоеюностомия, так как она является единственным адекватным методом лечения

D) цистодуоденостомия, так как она является минимальной по объему и операционному риску операцией

Е) наружное дренирование кисты, так как необходимо снять желтуху и ликвидировать холангит как первый этап хирургического лечения

Больная, 43 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 38º и боли в правом подреберье. Заболела 5 сут. назад. При УЗИ в просвете желчного пузыря неоднородное содержимое, конкременты до 0, 5-1, 0 см в диаметре, у шейки неподвижный конкремент, желчный пузырь увеличен, прослеживается «двойной контур». Какой должна быть тактика хирурга и почему?

A) наблюдение на фоне спазмолитической и инфузионной терапии, так как приступ заболевания при лечении купируется

B) экстренная лапаротомия, холецистэктомия и дренирование желчевыводящих путей, так как есть угроза развития желчного перитонита и необходима разгрузка желчных путей

C) лапароскопическая холецистостомия, так как в данном случае необходим двухэтапный метод лечения

D) экстренная лапароскопическая холецистэктомия, так как метод малотравматичен и значительно снижает срок пребывания больного в стационаре

E) экстренная холецистэктомия из минидоступа, так как имеются признаки обтурации и деструкции желчного пузыря