Механизм и фармакологическте эффекты калийсберегающих диуретиков.

· Препараты данной группы не приводят к выведению калия из организма, что и послужило основой для их названия. Именно сохранение ионов калия обуславливает положительное действие препаратов данной группы на сердечную мышцу. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие калийсберегающий диуретики – Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон. Данные препараты имеют слабое и медленное действие, которое развивается через 2 – 3 суток после начала приема, но сохраняется очень долго. Показаниями к применению калийсберегающих диуретиков являются следующие состояния: Первичный гиперальдостеронизм; Вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефропатическим синдромом; Комплексное лечение артериальной гипертензии; В комбинации с другими мочегонными препаратами, вызывающими усиленное выведение калия из организма (сильнодействующие, средней силы ингибиторы карбоангидразы); Подагра; Сахарный диабет; Для усиления эффекта сердечных гликозидов (например, Строфантина, Коргликона, Дигоксина и др.). Основной областью использования калийсберегающих диуретиков является их сочетание с другими мочегонными препаратами для компенсации выведения калия. В качестве самостоятельных препаратов для лечения отеков и гипертонии калийсберегающие диуретики не применяются из-за слишком слабого действия. Калийсберегающие диуретики противопоказаны при следующих состояниях: Гиперкалиемия; Цирроз печени; Гипонатриемия; Острая почечная недостаточность; Тяжелая форма хронической почечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики могут провоцировать развитие следующих побочных эффектов: Мочекаменная болезнь; Светочувствительность; Тошнота и рвота; Запоры или понос; Головная боль; Головокружение; Судороги икроножных мышц; Сонливость; Кожная сыпь; Нарушение эрекции; Нарушение менструального цикла; Изменение тембра голоса.

33. Дифференцированный подход к выбору диуретческого препарата в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний???

При выборе АГП необходимо в первую очередь оценить его эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (табл. 1, 2). Согласно результатам многоцентровых рандомизированных исследований ни один из основных классов АГП не имеет существенного преимущества как в снижении АД, так и в уменьшении риска ССО и смерти от них. Более значимым фактором снижения риска ССО на фоне антигипертензивной терапии является величина, на которую снижается АД, поэтому невозможно точно предсказать, какой из АГП окажется максимально эффективным у данного пациента. У любого из представителей основных классов АГП существуют свои плюсы и минусы (табл. 1, 2), поэтому универсальное ранжирование АГП не представляется необходимым. В каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия АГП различных классов, выявленные в ходе рандомизированных исследований [1]. Таким образом, выбор того или иного АГП, особенно на старте лечения, должен основываться на результатах крупных клинических исследований, в которых доказана высокая эффективность и безопасность применения именно этого препарата у пациентов в подобной клинической ситуации [