Синдром длительного сдавления

В.Е. Марусанов

Синдром длительного сдавления (СДС) формируется вследствие поступления в кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном раздавливании. В результате развиваются гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия, плазмопотеря и сгущение крови, миоглобинурия, острая почечная недостаточность, синдром острого повреждения легких и как конечный результат - синдром полиорганной недостаточности. СДС сопровождается выраженным болевым синдромом.

Диагностика

В анамнезе - длительное сдавление мягких тканей, психомоторное возбуждение, сильные боли в поврежденных частях тела, нестабильность гемодинамики.

Местно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т.д.), отек тканей, кожа блестящая и бледная с синюшным оттенком, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные

Дифференциальная диагностика

СДС следует дифференцировать от острой артериальной и венозной непроходимости, переломов костей конечностей.

Неотложная помощь

Обезболивание:

- внутримышечно или внутривенно наркотические и ненаркотические анальгетики - возможно в сочетании с антигистаминными препаратами (наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости);

- анальгезия закисью азота (в соотношении с кислородом 2: 1 через маску наркозного аппарата).

Иммобилизация:

- иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении;

- по возможности перед иммобилизацией провести бинтование эластичным бинтом от периферии к центру;

- после иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом.

Инфузионная терапия:

- пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

- внутривенное введение реополиглюкина, полифера, 5-10 % раствора глюкозы;

- объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить поддержание систолического артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.;

- 4 % раствор натрия гидрокарбоната 400-600 мл внутривенно.

Борьба с гиперкоагуляцией:

- гепарин 5000-10 000 Ед внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов;

- дезагреганты и реокорректоры: трентал – 50-300 мг (1-6 мл), компламин 15 % раствор 2 мл;

- аспирин 0, 5-1 г внутрь;

- транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.

При терминальном состоянии - базовая сердечно-легочная реанимация.

Неотложные психиатрические состояния

Б.С. Фролов, В.В. Шепелевич, В.Э. Пашковский, Н.А. Помазкин, В.А. Дехерт, В.С. Пшизов, В.П. Аксенов