Алкогольный абстинентный синдром

Неотложная помощь:

1. Обеспечить контроль проходимости дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких. Эвакуировать слизь из ротовой полости, при гипофарингеальной обструкции ввести воздуховод, на шею надеть жесткий защитный воротник. Назначить 100 % кислород через маску (12 л/мин) или носовой катетер (6 л/мин). Больных в коме, с угнетением функции внешнего дыхания и гиповентиляцией интубируют и переводят на ИВЛ. Интубация трахеи абсолютно показана при сохранении клинических признаков неадекватной вентиляции и оксигенации на фоне оксигенотерапии и наличии клинических признаков гиперкапнии (таких как усугубление угнетения ЦНС, тахи- либо брадипноэ, аритмичное или патологическое дыхание в сочетании с цианозом, гипергидрозом, транзиторной артериальной гипертензией, а позже - прогрессирующим снижением артериального давления).

2. Оценить пульс, его ритм, измерить артериальное давление.

З. Оценить состояние сознания по шкале Глазго или по шкале ВООН (В - возбуждение, О - ответ на голос, О - ответ на болевые стимулы, Н - нет ответа на боль и голос). Оценить размер зрачков (в мм) и их реакцию на свет. Провести осмотр по анатомическим областям: головы, сосцевидного отростка, шеи, туловища, конечностей. Оценить чувствительность конечностей и сухожильные рефлексы.

4. Обеспечить и тщательно зафиксировать доступ к вене: поставить внутривенный катетер, взять кровь на судебно-химическое исследование, начать инфузию 400 мл 5 % раствора глюкозы; сразу же ввести внутривенно медленно (в канюлю системы переливания) 50 мг тиамина. Больным, находящимся в коме, назначить тиамин 50 мг внутривенно медленно дробно и 40 мл 40 % раствора глюкозы с 0, 4 мг налоксона (вещества совместимы друг с другом). При взятии образцов биосред работать в перчатках.

5. При гипертензии (систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст., диастолическое выше 110 мм рт. ст.):

- нифедипин (внутрь) по 10 мг с пропранололом (внутрь) 20-40 мг и диазепам 20-40 мг (внутримышечно). При необходимости введение повторить через 20-30 мин;

- при неэффективности: диазепам 20 мг с 2, 5-5 мг дроперидола (внутримышечно). При неэффективности введение препаратов повторить через 20-30 мин.

6. При судорогах:

- диазепам 10-20 мг в 10 мл 40 % раствора глюкозы + 100 мг пиридоксина (вводить внутривенно, раздельно) +25 % раствор магния сульфата 20 мл внутримышечно;

- при отсутствии эффекта вводят натрия оксибутират (70 мг/кг);

- при судорогах любого генеза назначают противоотечную терапию (20 мг лазикса развести раствором глюкозы).

7. При гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.):

- реополиглюкин 400 мл;

- при неэффективности ввести преднизолон (30-60 мг);

- при неэффективности начать введение допамина со скоростью, необходимой для поддержания систолического давления в пределах 100-110 мм рт. ст. (Если 200 мг препарата развести в 250 мл 5 % раствора глюкозы или 0, 9 % раствора натрия хлорида, содержание допамина составит 800 мкг/мл.)

8. При рвоте поместить больного на бок. Обратить внимание на цвет рвотных масс и их запах. Соблюдать осторожность! Для профилактики повторной рвоты ввести 10 мг церукала внутривенно (препарат противопоказан при судорогах), затем 10 мл 40 % раствора глюкозы с 500 мг аскорбиновой кислоты. При сопутствующем возбуждении больного ввести 2, 5 мг галоперидола внутримышечно. При гиперсаливации, бронхорее ввести 1 мг атропина сульфата внутривенно.

9. Зарегистрировать ЭКГ, обратить внимание на ритм, продолжительность интервала Q-T и комплекса QRS (сочетание этанола с психотропными средствами, особенно трициклическими антидепрессантами, фенотиазиновыми нейролептиками, может сопровождаться расширением комплекса QRS, синдромом удлиненного Q-T и осложняться фибрилляцией желудочков).

10. Провести повторный осмотр по анатомическим областям: головы, сосцевидного отростка, шеи, туловища, конечностей. Оценить размер зрачков (в мм) и их реакцию на свет, функцию черепно-мозговых нервов. Осмотреть щитовидную железу, живот (напряжение передней брюшной стенки), обратить внимание на состояние кожного покрова (петехии, сыпь, экхимозы, чесотка), признаки портального цирроза печени.

11. Измерить температуру в подмышечной впадине, В карте вызова следует подробно отметить клинические находки и проведенное лечение с регистрацией:

- степени угнетения сознания;

- наличия ментальных нарушений;

- симптомов, обнаруженных при осмотре головы и кратком неврологическом обследовании, наличия медиаторного синдрома (если он имел место, размер зрачков указывать в мм);

- артериального давления, частоты пульса, частоты и глубины дыхания;

- температуры тела;

- клинических признаков заболеваний органов брюшной полости, щитовидной железы и другой соматической патологии;

- запаха, исходящего от больного;

- состава медикаментозной терапии и реакции на нее.

12. Сформулировать основной диагноз, сопутствующие диагнозы и их осложнения, если они имели место.

13. При транспортировке больного в стационар контролировать ритм дыхания, артериальное давление и пульс.