Головная боль при внутричерепных объемных образованиях

Головная боль при внутричерепных объемных образованиях - опухолях мозга, внутричерепных посттравматических и сосудистых гематомах, абсцессах мозга, вклинении (ущемлении) ствола мозга. Различают два основных наиболее часто возникающих уровня вклинения - в вырезку мозжечкового намета (“верхнее вклинение”) - приводит к сдавлению, ущемлению переднего отдела ствола мозга и вклинение в большое затылочное отверстие (“нижнее вклинение”) - приводит к сдавлению продолговатого мозга.

В самой начальной стадии “верхнего” вклинения у больных с сохраненным сознанием отмечаются усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасистолия, раздражительность, снижение уровня внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, жажда, причмокивающие движения губами. В зависимости от характера патологического процесса и лечения на этом этапе симптомы могут быть обратимыми или нарастать. В последнем случае возникают показания к экстренному нейрохирургическому вмешательству. Большое значение имеет индивидуальная вариабельность продолжительности отдельных этапов формирования синдрома поражения среднего мозга и сроков, в течение которых выявляется бульбарный синдром. Быстрее всего синдром вклинения развивается при обширных полушарных гематомах. С момента появления первых симптомов до вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие может проходить от 30 мин до нескольких часов, что требует повторных осмотров каждые 10-15 мин для принятия правильного тактического решения. При дальнейшем развитии процесса неуклонно прогрессирует угнетение сознания вплоть до глубокой комы. На этом фоне возникает анизокория (широкий зрачок на стороне патологического процесса), которая сменяется двусторонним расширением зрачков; появляется тоническое разгибание нижних конечностей при сгибательной позе верхних конечностей; гемипарез на стороне, противоположной расширенному зрачку. По мере дальнейшего вклинения исчезают симптомы, позволяющие судить о локализации процесса, пирамидные расстройства приобретают двусторонний характер; нарастают артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, нарушения дыхания, гипертермия.

“Нижнее” вклинение (в большое затылочное отверстие) характеризуется симптомами поражения нижних отделов ствола мозга и резким угнетением функций продолговатого мозга: атоническая кома; расширенные, не реагирующие на свет зрачки, взор неподвижен, угасают тонические рефлексы и стопные патологические знаки; прогрессивно нарастают нарушения дыхания, снижается артериальное давление, тахикардия постепенно сменяется брадикардией, пульс аритмичный, температура тела постепенно снижается.