Неотложная помощь. Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей

Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности - искусственная вентиляция легких. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга:

- баралгин 5 мл внутривенно либо внутримышечно, или анальгин 50 % раствор 2 мл внутривенно, или фентанил 0, 005 % раствор 2 мл внутривенно;

- закись азота с кислородом 2: 1 через маску наркозного аппарата, “шейный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника), бережное укладывание пострадавшего на носилки с помощью 3-5 человек, транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга:

- исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение).

При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряженного пневмоторакса:

- срочная пункция и катетеризация плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии.

При нарастающей ОДН вследствие гемоторакса:

- срочная пункция и катетеризация плевральной полости в шестом-седьмом межреберье по задней аксиллярной линии;

- восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей (по необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации.

При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию проводить крайне осторожно, не запрокидывая голову. В данном случае более показана коникотомия.

Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей, число дыхательных движений более 40-50 в 1 мин или менее 10 в 1 мин является показанием к искусственной вентиляции легких.

Остановить наружное кровотечение.

При продолжающемся внутреннем кровотечении и систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст.:

- полиионные растворы (полиглюкин, полиоксифумарин, препараты гидроксиэтилкрахмала, дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, раствор Гартмана и т.д.); скорость и объем инфузии должны быть такими, чтобы поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 90 мм рт. ст.;

- вазопрессоры (норадреналин, допамин) в одном из плазмозамещающих растворов внутривенно капельно;

- метилпреднизолон внутривенно 120-180 мг;

- баралгин 5 мл внутривенно;

- закись азота с кислородом (2: 1) через маску наркозного аппарата;

- фентанил 0, 1 мг внутривенно;

- кеталар 1-2 мг/кг внутривенно или 4 мг внутримышечно;

- диазепам (седуксен, реланиум) 0, 2 мг/кг в сочетании с натрия оксибутиратом 60-80 мг/кг внутривенно (при транспортировке более 2 часов);

- “шейный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника);

- бережное укладывание на носилки с помощью 3-5 человек;

- транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или реанимационное отделение) при восстановлении артериального давления не ниже 90 мм рт. ст. и адекватной вентиляции легких.