Раза в день до еды.

2. Анализ крови № 1. Подозрение на миеломную болезнь.

3. Методика проведения проб Паля и Боголепова, холодовой пробы, определение симптома “” белого пятна:

Проба Паля – врач находит пульс на обеих лучевых артериях и быстрым движением поднимает обе руки больного вверх. При этом проба положительна, если пульс исчезает с одной стороны на несколько секунд.

Проба Боголепова – оценивается окраска кожи, состояние вен на кистях больного с вытянутыми вперед руками. Затем больной поднимает одну руку вверх (например, правую), а другую руку опускает вниз на 30 секунд. Затем руки привести в исходное положение. Изменения кровенаполнения на 30 секунд нормализуются. При нарушении периферического кровообращения восстановление замедляется (более 30 сек.).

Холодовая проба – больной погружает кисти в холодную воду (температура +5 - +8 градусов) на 5 минут (при наличии у больного стенокардии проба противопоказана). Проба слабо (+) – отдельные пятна побеления; проба умеренно (+) – побеление концевых фаланг пальцев; проба резко (+) – сплошное побеление двух, трех фаланг хотя бы одного пальца.

Симптом “белого пятна” – больной крепко сжимает руки в кулак и через 5 секунд быстро разжимает их. В норме образовавшиеся пятна побеления на ладонях и пальцах исчезают через 10 секунд, если дольше – проба положительная.

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром подагрическом артрите:

• НПВП внутрь (диклофенак 150-200 мг/сут., нимесулид 200 мг/сут., кетонал 200-300 мг/сут. и другие) или в/м (диклофенак 150 мг/сут., кетонал 200-300 мг/сут.)

или

• Колхицин 0, 5 мг каждый час до купирования приступа, или до появления побочных эффектов, или до максимальной суточной дозы – 6 мг.

или

• Внутрисуставное введение ГКС (бетаметазон, триамсинолон)

+

Обильное питье и холод на сустав.

Билет № 10

1. Cитуационная задача. Мужчина 40 лет направлен на консультацию к гастроэнтерологу с диагнозом: Хронический гепатит В, активное течение.

При направлении: HBsAg – положительный, билирубин – 14 ммоль/л, непрямая реакция, тимоловая проба – 1 ед., АСТ – 0, 45, АЛТ – 0, 27 (N – 0, 1-0, 68).

1. Оцените данные лабораторных тестов.

2. Подтверждают ли они диагноз при направлении?

3. Какие дополнительные исследования необходимы?

4. Ваша тактика по лечению в случае репликации вируса и профилактика прогрессирования хронического гепатита?

5. Выпишите верошпирон.

Оцените данные пикфлоуметрии № 2.

Определите границы относительной сердечной тупости.

Алгоритм оказания помощи при отравлении фосфорорганическими веществами.

Эталон ответа к билету № 10