Определение размеров печени по Курлову.

Перкуторно определяется граница абсолютной тупости печени по трем линиям. Нижняя граница в горизонтальном положении больного при нормостенической форме грудной клетки проходит: по срединно-ключичной линии – по нижнему краю правой реберной дуги, по парастернальной линии справа – на 2 см ниже края реберной дуги, по передне-срединной линии – на 5-6 см ниже края мечевидного отростка. Граница левой доли печени определяется в см по ходу левой реберной дуги до притупления перкуторного звука. Размеры печеночной тупости между верхней и нижней границами составляют: по правой срединно-ключичной линии 9-11 см, по передней срединной линии – 7-9 см и 5-6 см – проекция левой доли печени.

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

1. Ингаляции b2 – агонистов короткого действия через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером, предпочтительно через небулайзер (2 мл/2, 5 мг сальбутамола, беротека или беродуала). При отсутствии эффекта повторять ингаляции до 3-х раз в течение часа.

2. Преднизолон 30-60 мг (или дексаметазон 4-8 мг) в/в.

3. Р-р эуфиллина 2, 4% - 10 мл в/в.

4. Если приступ не купирован – госпитализация.

Билет № 13

1. Cитуационная задача. Больной 42 лет вызвал скорую медицинскую помощь в связи с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 3-х недель назад перенес ОРВИ. 5 дней назад появилась субфебрильная температура тела, постоянные боли за грудиной, облегчающиеся в вертикальном положении и после приема анальгина. Последние 2 дня боли уменьшились, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, отечность голеней. Сегодня утром при попытке встать с кровати была кратковременная потеря сознания. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 мин. Шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие. ЧСС 128 в 1 мин., ритмичные. АД 110/90 мм рт. ст., на вдохе систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. Печень +4 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. На ЭКГ: синусовая тахикардия, амплитуда желудочковых комплексов во всех отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое развилось осложнение?

3. Дайте характеристику АД и пульсу.

4. Лечение данного заболевания плановое? Какой срочный метод лечения показан?

5. Выпишите преднизолон.

2. Оцените результаты трахеобронхоскопии. Для какого заболевания характерны эти изменения?

Проведите пальпацию лимфатических узлов.

Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе.