Выполнение пальпации и перкуссии грудной клетки. 1. Ситуационная задача.Больной 35 лет жалуется на периодически возникающее головокружение, обморочные состояния.

Билет № 1

1. Ситуационная задача. Больной 35 лет жалуется на периодически возникающее головокружение, обморочные состояния.

Объективно: Дыхание везикулярное. Верхняя граница относительной сердечной тупости расположена во 2 межреберье. В 5 межреберье слева от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, усиливающийся в вертикальном положении. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин. АД 115/70 мм Т. ст.

На ЭКГ: патологический зубец Q и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях III, aVF, V_5-6. Изменения на ЭКГ выявляются в течение нескольких лет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Необходимые исследования для верификации диагноза?

3. Чем объясняются обморочные состояния?

4. Какие препараты показаны и какие противопоказаны при данном заболевании?

5. Выпишите метопролол.

Интерпретируйте анализ мочи № 1.

Выполните пальпацию и перкуссию грудной клетки.

Алгоритм оказания помощи при печеночной коме.

Эталон ответа к билету № 1

Cитуационная задача.

1. Гипертрофическая кардиомиопатия (асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки).

2. Эхокардиография.

3. Обструкцией пути оттока из левого желудочка.

4. Показаны бета-адреноблокаторы в максимально переносимых дозах. Противопоказаны сердечные гликозиды, с осторожностью применять нитраты, диуретики, ингибиторы АПФ.

5. Rp: Tabl. Metoprololi tartratis 0, 1 N. 50

D.S. По 1 табл. 2 раза в день.

Анализ мочи № 1.

Пиелонефрит, инфекция мочевых путей, реакция мочи щелочная, фосфатурия.

Выполнение пальпации и перкуссии грудной клетки.

Пальпация. При пальпации грудной клетки определяют ее резистентность, проверяют голосовое дрожание.

Перкуссия. Положение больного при проведении перкуссии грудной клетки – стоя или сидя. Начинают с топографической перкуссии, позволяющей определить границы легких. Определение границ начинают с нижней границы правого легкого последовательно по всем линиям, затем – левого легкого. Нижняя граница имеет с обеих сторон одинаковое симметричное направление. В норме нижняя граница легких:

После определения нижней границы при спокойном дыхании определяют подвижность нижних краев последовательно на глубоком вдохе, затем на глубоком выдохе. Подвижность легочного края по средней подмышечной линии 6-8 см. Определение верхней границы производится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. Высота стояния верхушек спереди на 305 см выше ключицы, сзади – на уровне 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига (5-6 см) определяется перкуторно от середины трапецевидной мышцы кнаружи и кнутри до притупления звука. Затем переходят к сравнительной перкуссии легких.

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при печеночной коме:

Печеночная кома